Перевод из E-DRUG: Австралия: второй доклад о применении противомикробных
препаратов и резистентности
--------------------------------------------------
Перевод: Махира Седуалиевна Худайбергенова -
аспирант первого года обучения кафедры фундаментальной и клинической
фармакологии ИФМиБ КФУ, главный эксперт по клинической
фармакологии АО"Национальный научный центр онкологии и трансплантологии"
Всесторонний австралийский отчет показал увеличение в стране
антибиотикорезистентности различных штаммов бактерий.
Отчет ?Использование антимикробных препаратов и резистентность в Австралии
2017: второй австралийский доклад об использование антимикробных препаратов
и резистентности в здравоохранении (Aura 2017)?, публикуется
Государственным Агентством Австралийской Комиссии по безопасности и
качеству в здравоохранении.
Некоторые из основных результатов Aura 2017 включают:
- Антибиотикорезистентность оказывает значительное влияние на тяжелых
больных в больницах и требуются большие усилия для сдерживания
распространения ее в медицинских организациях;
- в 2015 году 40,5% пациентов получали противомикробные препараты. Из них
23,3% назначений не соответствовали рекомендациям, 21,9% были
необоснованными;
- Около 56% энтерококков могут быть устойчивыми к ванкомицину ? уровень
выше, чем в любой европейской стране.
-общественно-ассоциированные MRSA (CA-MRSA) стали более распространенной
причиной инфекции, чем MRSA ассоциированные с медицинскими помощью.
Подробнее о докладе ниже:
2 августа 2017 года;
Всесторонний национальный доклад о распространении противомикробной
резистентности в Австралии выделил ряд конкретных типов основных проблемных
штаммов бактерий, причем один из них устойчив более чем к половине
антибиотиков.
Несмотря на недавние успехи по поощрению рационального использования
антибиотиков, в новом докладе обнаружено, что 56% образцов энтерококков
могут быть устойчивы к ванкомицину - уровень выше, чем в любой Европейской
стране;
Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) стал наиболее
распространенным типом инфекции MRSA амбулаторно и в настоящее время
является более распространенной причиной инфекций крови, чем больничные
штаммы MRSA.
Отчет был представлен на мероприятии в больнице Сент-Винсента в Сиднее 2
августа 2017 года Австралийской Комиссией по Безопасности и Качеству в
здравоохранении. ?AURA 2017?, показывает полную картину резистентности к
противомикробным препаратам,что является серьезной проблемой для системы
здравоохранения Австралии и всего Мира.
В докладе содержатся ценные данные о применении противомикробных препаратов
в обществе и больницах, выявляет возникающие ключевые проблемы
противомикробной резистентности и дает подробный обзор первой Национальной
системы оповещения Австралии для Критической Антимикробной Резистентности
(CARAlert). Считается, что снижение применения антибиотиков в австралийских
больницах поможет замедлить распространение резистентности. Однако
по-прежнему существуют различные уровни неправильного назначения
антибиотиков в больницах и обществе.
В докладе также подчеркивается ряд действий для снижения антимикробной
резистентности. К ним относятся продолжение мониторинга распространения
устойчивых штаммов бактерии Neisseria gonorrhoeae возбудителя гонореи,
для улучшения лечения этого заболевания. В случае ванкомицин-устойчивых
энтерококков, в докладе содержится призыв к строгому соблюдению руководящих
принципов борьбы с инфекцией и эффективной очистке и стерилизации в
здравоохранении.
Старший медицинский советник профессор John Turnidge сказал, что
антимикробная резистентность есть ?одна из самых серьезных проблем
предоставления безопасных высококачественных медицинских услуг и имеет
прямое воздействие на уход за пациентами?. ?AURA 2017 предоставляет
клиницистам и специалистам в области политики здравоохранения Австралии
данные и информацию, необходимые для разработки стратегии для
предотвращения и сдерживания резистентности в больницах и, в конечном
итоге, для всего населения? -продолжил профессор.
?Антибиотикорезистентность значительно усугубляется чрезмерным
использованием и злоупотреблением антибиотиками. Бактериальные инфекции все
сложнее поддаются лечению антибиотиками. В 2015 году, в Австралии, было
выписано более 30 миллионов рецептов антимикробных препаратов. ?Развитие
национального координированного надзора за антимикробной резистентностью и
антимикробное использование является одной из основных целей
стратегии?-сказал главный врач, профессор Brendan Murphy. ?AURA 2017? и
дополнительные доклады Комиссии по антимикробному использованию и
резистентности предоставляют ценные данные для решения данной проблемы, для
клиницистов и не только, а также помогают в выборе лучшей стратегии борьбы
с антимикробной резистентностью?.
Вы можете получить полный отчет * AURA 2017 * здесь:
Основные результаты антимикробного применения: * AURA 2017: *
- В 2015 году около половины населения Австралии (10,7 млн.
человек) принимали по крайней мере один противомикробный препарат - 44,7%
населения.
- антимикробная резистентность оказывает значительное влияние на тяжелых
больных в больницах и требуют больших усилий для предотвращения их
распространения.
- в 2015 году 40,5% пациентов получали противомикробные препараты. Из них
23,3% назначений не соответствовали рекомендациям, 21,9% были
необоснованными;
- чаще всего, антибиотики для хирургической профилактики не требуются и
назначаются длительно. В 2015 году в 40,5% применение антибиотиков для
хирургической профилактики было необоснованным, главным образом из-за
длительного назначения (29,9%); некорректной дозы или частоты (27,6%);
предоставлены для процедуры, не требующей антибиотики (22%).
- почти 40% назначений цефалексина в больнице являются необоснованные, в
2015 году наиболее неприемлемым использованием цефалексина была
хирургическая профилактика, инфекции мочевых путей и пневмония.
- данные по назначениям антимикробных препаратов показывают сильные
сезонные колебания, некоторые антимикробные препараты назначаются чаще в
зимнее время для лечения обычных респираторных инфекций. Простуда и грипп -
вирусные респираторные инфекции; антибиотики не лечат вирусы и назначать их
в данном случае только подвергать пациентов риску развития нежелательных
побочных эффектов.
Основные результаты противомикробной резистентности от * AURA 2017: *
- В сравнении с 2014 годом наблюдается рост показателей резистентности к
фторхинолонам выделенных из культур крови Escherichia coli (+ 2,5%) и
Shigella sonnei (+ 10,9%).
- уровень резистентности грамотрицательных бактерий остается относительно
стабильными по сравнению с 2014 годом и низкий по мировым стандартам.
- Карбапенемаза IMP-типа теперь эндемична на австралийском востоке
морского покрова у нескольких видов Enterobacteriaceae, но нет
доказательств того, что в Австралии есть и другие карбапенемазы - это
проблема борьбы с инфекцией.
- Ванкомицин-резистентные энтерококки (VRE) являются основной проблемой
здравоохранения Австралии, в таком случае, для лечения серьезных инфекций,
могут быть использованы только два или три резервных антимикробных средства.
Доля резистентных к ванкомицину изотопов Enterococcus faecium в Австралии
резко возросла с 2005 года и сейчас выше, чем в любой европейской стране.
Реверсирование частоты VRE в Австралии является чрезвычайно сложной задачей.
- Квинслендский клон устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus
(MRSA) стал доминирующим, общественно-ассоциированным клоном MRSA
(CA-MRSA) в Австралии. В настоящее время CA-MRSA является наиболее
распространенной причиной инфекций крови, чем MRSA ассоциированные с
медицинской помощью.
- Проблема здравоохранения заключается в том, что до сих пор ни одна страна
не нашла эффективные вмешательства контроля распространения СА-MRSA; усилия
в этой области являются приоритетными.
Области действий:
- Усилить мероприятия по сокращению необоснованных назначений в обществе -
Комиссия будет работать с Australian Government Department of Health для
разработки контрольных показателей для наилучшей практики назначения
антимикробных препаратов, а также с Pharmaceutical Benefits Advisory
Committee - изучить соответствующий доступ к амоксициллин-клавуланата на
Pharmaceutical Benefits Schedule (PBS) and the Repatriation PBS
- Внедрить действия по борьбе с карбапенемаз-продуцирующими
Enterobacteriaceae:
- недавно Комиссия опубликовала рекомендации по контролю над
карбапенемаз-продуцирующими Enterobacteriaceae: (CPE):
Руководство по оказанию неотложной медицинской помощи
а также
будет работать со службами здравоохранения для выполнение этих
рекомендаций
- Мониторинг устойчивых гонококковых инфекций для определения рекомендаций
по лечению:
- Комиссия будет работать со штатами и территориями по обновлению данных
резистентности к азитромицину Neisseria gonorrhoeae через CARAlert, для
формирования национальных и местных руководящих принципов лечения
- Усилить практику борьбы с инфекцией, чтобы свести к минимуму
распространение
ванкомицин-резистентных энтерококков (VRE):
- Комиссия будет содействовать соблюдению руководящих принципов контроля
инфекций в медицинских учреждениях
- Комиссия будет работать с Royal Australasian College of Surgeons для
улучшения практики применения противомикробных препаратов для
хирургической профилактики, для продвижения руководств по применению
противомикробных препаратов для хирургического лечения.
Заметки:
?AURA 2017? дополняет три других более подробных отчета об антимикробной
резистентности, недавно опубликованные Комиссией.
Это:
? ? Первый годовой отчет CARAlert Март 2016 года - март 2017 года?-анализ
данных, собранных CARAlert в течение первых 12 месяцев
https://www.safetyandquality.gov.au/publications/caralert-annual-report-2016-2017/
?Использование антимикробных препаратов в австралийских больницах: годовой
отчет Национальной программы мониторинга использования противомикробных
препаратов?, данные использования антимикробных препаратов в
государственных и частных больницах Австралии в 2015 году
?Практика назначения антимикробных препаратов в австралийских больницах:
результаты Национального антимикробного исследования 2015 года?, в котором
сообщается об уместности назначения антимикробных препаратов в
государственных и частных больницах Австралии в 2015 году
О Комиссии:
Австралийская Комиссия по Безопасности и Качеству в Здравоохранении
является Австралийским Правительственным Агентством, которое ведет и
координирует национальные практики безопасности и качества медицинской
помощи, на основе лучших данных доказательной медицины. Работая в
партнерстве с пациентами, потребителями, клиницистами, руководителями,
политиками и организациями здравоохранения, Комиссия стремится обеспечить
лучшей информацией систему здравоохранения, для обеспечения безопасного и
качественного ухода. Комиссия по Использования Антимикробных препаратов и
Резистентности Австралии (AURA)- система надзора финансируется
Австралийским Государственным Департаментом Здоровья и поддерживает
Национальную стратегию противомикробного сопротивления 2015-19.
Для развития AURA Комиссия сотрудничала с государственными программами и
ключевыми заинтересованными сторонами для охвата и качества существующих
программ эпиднадзора, сбора данных и выявления пробелов. Эти партнерские
программы включают:
National Antimicrobial Utilisation Surveillance Program (NAUSP),
National Antimicrobial Prescribing Survey (NAPS), Australian Group on
Antimicrobial Resistance (AGAR) и Queensland Health OrgTRx.
Дополнительные источники данных включены, но не ограничены Pharmaceutical
Benefits Scheme (PBS), the Repatriation PBS and NPS MedicineWise.
AURA 2017 объединяет данные из партнерских программ и организаций AURA и
включает участие всех государств и территорий, а также частный сектор.