Ремдесивир для лечения COVID-19
Является ли ремдесивир (противовирусное лекарство) эффективным лечением
COVID-19?
Ключевые положения
Авторы этого Кокрейновского систематического обзора, опубликованного 5
августа Центральной редакционной службой и Группой Кокрейновских обзоров по
Гематологии, обнаружили, что у взрослых, госпитализированных с COVID-19,
ремдесивир, вероятно, оказывает незначительное влияние или не влияет вовсе
на смертность от любой причины в течение 28 дней после лечения по сравнению
с плацебо (фиктивное лечение) или обычной помощью.
Авторы обзора не уверены, улучшает или ухудшает ремдесивир состояние
пациентов, основываясь на том, нуждаются ли они в большей или меньшей
дыхательной поддержке. Исследователям следует согласовать ключевые исходы,
которые нужно использовать в исследованиях COVID?19, и в дальнейших
исследованиях должны изучать эти исходы. Это позволит в будущих обновлениях
этого обзора сделать более определенные выводы об использовании ремдесивира
для лечения COVID?19.
Что такое ремдесивир?
Ремдесивир - это лекарство, которое борется с вирусами. Было показано, что
он предотвращает размножение вируса, вызывающего COVID-19 (SARS-CoV-2).
Регулирующие органы по лекарственным средствам одобрили ремдесивир для
экстренного применения в лечении людей с COVID?19.
Что хотели выяснить авторы обзора?
Авторы этого обзора хотели узнать, является ли ремдесивир эффективным
средством лечения людей, находящихся в больнице с COVID-19, и вызывает ли
он нежелательные эффекты по сравнению с плацебо или обычной помощью.
Люди с COVID-19 получают различные виды дыхательной поддержки в зависимости
от степени их затрудненного дыхания. Авторы использовали типы респираторной
поддержки, которые получали люди, как показатель эффективности ремдесивира
в лечении COVID-19. Типы дыхательной поддержки включали следующие:
? при тяжелых затруднениях дыхания: инвазивная механическая вентиляция,
когда дыхательную трубку вводят в легкие пациента, а аппарат (вентилятор)
дышит за них. Пациентам дают лекарство, чтобы вызвать седацию (успокоить
их), пока они находятся на ИВЛ.
? при затруднениях дыхания от умеренной до тяжелой степени: неинвазивная
механическая вентиляция через маску, закрывающую нос и / или рот, или шлем.
Через маску проходит воздух или кислород. Пациенты обычно бодрствуют при
таком лечении.
? при умеренных затруднениях дыхания: кислород через маску или носовые
канюли, которые вставляются в ноздри. Пациенты могут продолжать дышать
комнатным воздухом.
Авторов интересовали следующие исходы:
? смерти от любой причины в течение 28 дней после лечения;
? улучшилось ли состояние пациента после лечения, измеряемое по
продолжительности пребывания на ИВЛ или кислороде;
? ухудшилось ли состояние пациентов настолько, что им потребовался
кислород или искусственная вентиляция легких;
? качество жизни;
? любые нежелательные эффекты; и
? серьезные нежелательные эффекты.
Что сделали авторы?
Они провели поиск исследований, в которых изучали ремдесивир для лечения
взрослых с COVID-19 по сравнению с плацебо или стандартной помощью.
Пациенты были госпитализированы с COVID-19 и могли быть любого пола или
этнической принадлежности.
Они сравнили и обобщили результаты исследований и оценили уверенность в
доказательствах на основе таких факторов, как методы исследования и размеры.
Что они обнаружили?
Авторы нашли 5 исследований с участием 7452 человек, госпитализированных с
COVID-19. Из них 3886 человек получили ремдесивир. Средний возраст
пациентов составил 59 лет. Исследования были проведены по всему миру, в
основном в странах с высоким уровнем дохода и выше среднего.
Основные результаты
Во включенных исследованиях сравнивали ремдесивир с плацебо или обычной
помощью у людей, госпитализированных с COVID-19 в течение до 28 дней.
Смерти от любой причины
Ремдесивир, вероятно, незначительно влияет или не влияет вовсе на смерти от
любой причины (4 исследования, 7142 человека). На 8 человек меньше из 1000
умирает при лечении ремдесивиром по сравнению с плацебо или стандартной
помощью.
Улучшилось ли состояние пациентов после приема ремдесивира?
Ремдесивир может оказывать незначительное влияние или не влиять вовсе на
продолжительность времени, которое пациенты проводят на инвазивной ИВЛ (2
исследования, 1298 человек).
Авторы не знают, увеличивает или уменьшает ремдесивир продолжительность
кислородной поддержки (3 исследования, 1691 человек).
Ухудшилось ли состояние пациентов при приеме ремдесивира?
Авторы не знают, больше или меньше потребность пациентов в какой-либо
механической вентиляции (инвазивной или неинвазивной) при приеме
ремдесивира (3 исследования, 6696 человек).
У пациентов может быть меньше потребность в инвазивной ИВЛ (2 исследования,
1159 человек).
Авторы не знают, больше или меньше потребность пациентов в неинвазивной ИВЛ
(1 исследование, 573 человека).
Авторы не знают, больше или меньше потребность пациентов в кислородной
поддержке через маску или носовые канюли (1 исследование, 138 человек).
Качество жизни
Ни в одном из включенных исследований не сообщали о качестве жизни.
Нежелательные эффекты
Авторы не знают, приводит ли ремдесивир к большему или меньшему числу
нежелательных эффектов любой степени (3 исследования, 1674 человека).
Вероятно, у пациентов будут реже возникать серьезные нежелательные эффекты
при приеме ремдесивира, чем при приеме плацебо или при получении
стандартной помощи (3 исследования, 1674 человека). Из 1000 человек на 63
человека меньше будут испытывать серьезные нежелательные эффекты по
сравнению с плацебо или стандартной помощью.
Объяснение основных результатов
Первый автор Келли Ансемс сказала: ?Основываясь на существующих
доказательствах, мы в умеренной степени уверены в том, что ремдесивир
незначительно влияет или не влияет вовсе на смертность взрослых,
госпитализированных с COVID-19, но мы не можем достоверно оценить
потенциальные различия в его эффекте в зависимости от исходной тяжести
заболевания из-за неполных данных, имеющихся в исследованиях в настоящее
время. В будущих исследованиях должны быть представлены дополнительные
данные по эффективности и безопасности ремдесивира для определенных
основных исходов в исследованиях COVID-19?.
Каковы ограничения этих доказательств?
Авторы этого обзора в умеренной степени уверены в доказательствах,
касающихся смертей от любой причины и серьезных нежелательных эффектов;
однако их уверенность в других доказательствах ограничена, поскольку в
исследованиях использовались разные методы для измерения (оценки) и записи
результатов, и авторы обзора не нашли большого числа исследований по
некоторым интересующим исходам.
Насколько актуальны эти доказательства?
Доказательства актуальны на 16 апреля 2021 года.
Читайте обзор здесь:
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD014962/full/ru?contentLanguage=ru#0
О Кокрейн:
Кокрейн ? это глобальное независимое сообщество исследователей,
профессионалов здравоохранения, пациентов, лиц, осуществляющих уход, и
людей, интересующихся здоровьем. Кокрейн выпускает обзоры, в которых
изучают все наилучшие доступные доказательства, полученные в результате
исследований, которые упрощают принятие решений о здоровье. Это так
называемые систематические обзоры. Кокрейн ? это организация, работающая не
для получения прибыли, с коллабораторами из более чем 130 стран мира,
работающими вместе, чтобы производить достоверную и доступную информацию о
здоровье и для здоровья, свободную от коммерческого спонсорства и других
конфликтов интересов. Наша работа признана международным золотым стандартом
достоверной информации высокого качества.
Узнайте больше на cochrane.org
Следуйте за нами в твиттере @cochranecollab
Координационный центр Кокрейн Россия на базе Российской медицинской
академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО) ?
cochranerussia@gmail.com
www.facebook.com/Cochranerussia
twitter.com/cochrane_russia
vk.com/cochrane_russia
instagram.com/cochrane_russia_
Кокрейновское сотрудничество. Зарегистрировано в Англии
как Благотворительная организация (компания с ограниченной
ответственностью N 03044323). Благотворительный номер 1045921.
Регистрационный номер НДС GB 718 2127 49. Зарегистрированный офис:
St Albans House, 57-59 Haymarket, London SW1Y 4QX United Kingdom