# \[e-med\] (10)Initiative de Bamako: quelques réflexions **URL:** \ **Category:** e-med\ **Created:** [February 17, 2014, 10:46am UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-10-initiative-de-bamako-quelques-reflexions/40109 "2014-02-17T10:46:22Z")\ **Posts on this page:** 1\ **Page:** 1
**Author:** ![Kore\_ZOULOU](https://avatars.discourse-cdn.com/v4/letter/k/9de0a6/32.png) [@Kore\_ZOULOU](https://talk.edrugplus.org/u/Kore_ZOULOU)\ **Post date:** [February 17, 2014, 10:46am UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-10-initiative-de-bamako-quelques-reflexions/40109/1 "2014-02-17T10:46:22Z")
Chers E-mediens Je souhaiterais apporter quelques fruits à cet arbre de réflexion. En première ligne, permettez-moi de reconnaitre ma limite car l¹exemple que je connais le mieux est celui de la Cote d¹Ivoire. Au vu des précédentes interventions, je suis confirmé dans l¹hypothèse que la situation n¹est pas très différente dans les autres pays d¹Afrique subsaharienne. Je pars ensuite du principe que « Savoir que le médicament n'est pas disponible du fait d¹erreurs techniques' ou bug du système importe peu à celui qui l'attend pour prolonger sa vie ou améliorer son état physique/psychologique. » Pour le financement de la santé, l¹initiative de Bamako (IB) a été un bon départ du fait de 1/la convergence de point de vue 2/l¹engagement des états 3/la transformation notable du système de santé. Cependant, la gestion de la santé par la communauté pose de nombreuses insuffisances surtout dans en ces volets financier et de disponibilité des données. L¹exemple des Districts de santé (DS) et des Formations sanitaires à base communautaire (FSU Com) est un bel exemple théorique ou « philosophique » de mise en ¦uvre de l¹IB. Au niveau technique, les districts apportent une présence remarquable an matière de santé et ont apporté l¹action sanitaire au c¦ur de la population. Cependant, l¹opérationnalisation des régions sanitaires et des districts sanitaires en termes de ressources humaines et matérielles connait un succès mitigé résultant des critères de choix ambigus de leurs responsables et d¹une répartition non harmonieuse, tardive ou anecdotique des ressources financières. Ainsi, les mécanismes de mise à disposition de fonds limitent leurs actions et orientent leurs priorités vers des programmes à « financement direct et immédiat » tels que la vaccination et le VIH. Dans les FSU com les couts de prestations sont élevés. Les raisons évoquées sont multiples : irrégularité et insuffisance des fonds alloués par l¹Etat pour la prise en charge du personnel, défaut d¹avantages fiscaux, contractualisation avec des prestataires privés pour offrir les services de pharmacie, laboratoire, ophtalmologie, cabinet dentaire, etc. Ces raisons réelles prospèrent dans un flou entretenu par l¹insuffisance de régulation et de suivi pour la santé des populations. Le partenariat public privé fait alors place à du mécenat, des dépôts, des succursales de cabinets privés. La disponibilité du service, présentée comme une opportunité ou même une faveur, commande alors de passer sous silence le « coût de prestation». Les conseils d¹administration sont dignes de certaines entreprises ou le profit individuel des membres du conseil d¹administration est la règle. Ainsi, le client devenu « gestionnaire d¹établissement de santé» ne fait plus de l¹accessibilité aux soins une priorité mais recherche plutôt l¹enrichissement d¹un groupe de « gestionnaires ». Cette approche affecte évidemment les ressources mises à disposition des techniciens de santé et la qualité de service (satisfaction du client). Il est certain que l¹implication et l¹intervention de la communauté dans la gestion de la santé est un mécanisme pertinent de suivi des professionnels de santé. Cependant les représentants des communautés doivent parvenir, avec les instruments disponibles et les contraintes structurelles, au respect du cout des actes et à l¹accessibilité des SSP, en comblant les insuffisances systémiques. Quelque soit le type ou le niveau de structure sanitaire, le défi est d'assurer le flux d'informations pour l'accessibilité des médicaments. La faible réponse des professionnels de santé et bien plus des acteurs communautaires au besoin en informations participent de l¹absence de visibilité sur les progrès et donc de l¹extinction des programmes. Car les hommes sont le pilier du système mais l¹information entretient le programme autant que les finances. Le non fonctionnement de tout système est une opportunité de comportements anormaux et d¹actions inappropriées, d¹abus, de détournement et de compérage. En conclusion, la recherche d¹équilibre et de performance recommande de trouver un mécanisme de contrôle non invasif et de développer des valeurs éthiques de gestion du bien communautaire. Me fondant sur les propos de Monsieur Arsène Ouédraogo : « Ainsi est faite l1histoire de tous les peuples: savoir continuer les pas des devanciers et ne pas les effacerŠ », mon opinion est que l¹IB est une excellent opportunité de développement et quelque soit la nouvelle orientation donnée au système de santé, les valeurs éthiques et de responsabilité envers la communauté (redévabilité) doivent accompagner le type d organisations et le support de l¹Etat doit être économiquement apparent. En attendant le consensus sur la formalisation de ce nouveau concept, je pense que chacun à son niveau peut faire un petit changement qui permettra par effet de levier ou par effet cumulatif de sauver une vie de plus. Koré ZOULOU, Pharmacien, Cote d¹Ivoire