# \[e-med\] (2)Le Fonds Mondial s'est détourné de son mandat (Coalition PLUS) **URL:** \ **Category:** e-med\ **Created:** [June 20, 2018, 12:26pm UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-2-le-fonds-mondial-sest-detourne-de-son-mandat-coalition-plus/44507 "2018-06-20T12:26:44Z")\ **Posts on this page:** 5\ **Page:** 1
**Author:** ![jean-loup.rey1](https://avatars.discourse-cdn.com/v4/letter/j/bcef8e/32.png) [@jean-loup.rey1](https://talk.edrugplus.org/u/jean-loup.rey1)\ **Post date:** [June 20, 2018, 12:26pm UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-2-le-fonds-mondial-sest-detourne-de-son-mandat-coalition-plus/44507/1 "2018-06-20T12:26:44Z")
Bonsoir Le temps est en effet venu de réfléchir à la nature et aux objectifs du FMSTP C'était une initiative absolument nécessaire afin de permettre aux patients des pays à ressources limitées d'accéder au traitement ARV. Mais à ce jour n'est-il pas contre productif? L'infection par VIH est devenue dans la très grande majorité des cas une affection chronique comme les autres. L'existence de ces trois programmes verticaux et riches (par rapport au budget global de la santé) déstabilise les systèmes de santé nationaux (il suffit de visiter les locaux de ces programmes pour s'en rendre compte). Une bonne prise en charge de ces patients (STP) demandent maintenant essentiellement que le système de santé national soit efficace (à quoi sert de bénéficier d'un bon traitement palu ou VIH si on ne peut pas être soigné pour son diabète ou pour une intervention chirurgicale banale?). Bien sûr il restera nécessaire d'avoir des fonds importants pour les médicaments et autres intrants mais il faut que ces acquisitions se fassent selon les règles communes et soient un réel complément au système. J'ai travaillé suffisamment longtemps à FSTI et ESTHER pour reconnaître la rôle essentiel joué par ces institutions spécifiques mais justement il est sain de réfléchir, de réformer si nécessaire et ne pas reproduire sans remise en question. Sinon on devra ajouter régulièrement des maladies aux trois actuelles : STP. Amicalement Jean loup Rey Médecin de santé publique (ex FSTI et ESTHER) ---
**Author:** ![BOUDEY](https://avatars.discourse-cdn.com/v4/letter/b/ea5d25/32.png) [@BOUDEY](https://talk.edrugplus.org/u/BOUDEY)\ **Post date:** [June 21, 2018, 7:20am UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-2-le-fonds-mondial-sest-detourne-de-son-mandat-coalition-plus/44507/2 "2018-06-21T07:20:02Z")
Bonjour, Docteur, Hier soir, j'ai pris plaisir à vous lire, vous dénoncez à juste raison l'effet contre-productif des programmes verticaux. Tous ceux qui travaillent en Afrique constatent les effets délétères de ces programmes qui couvent par auto-combustion financière et perfusion. J'avais écris ceci en 2014 et pourtant nous constatons les mêmes effets et qui proviennent des mêmes causes. Avant que d'aller plus loin, la santé a un coût dès lors qu'elles est comprises dans son sens global, c’est-à-dire la réduction des inégalités et l'amélioration de l'efficience humaine au sens stricte économique. Ce serait des valeurs mieux comprise par les citoyens. La part du PIB consacré à la santé doit être accrue (en dehors même des notions de prévention plus qualitative mais plus onéreuse que l'aspect curatif et nécessitant un état d'esprit vertueux) -Une réflexion appropriée sur ce que doit être un système de santé dans des pays chauds et comportant à proportion des maladies endémiques et épidémiques couplées aux maladies dites de civilisation. -Une réflexion appropriée sur le comment bâtir des hôpitaux et des centres de santé sur le plan architectural et placé dans un environnement ad hoc ( eau, électricité , aménagement du territoires ( écoles etc..) -Les problèmes de prise en charge -Les médicaments, MEG - La pénurie de spécialistes et de médecins (dont beaucoup ne retourne pas au pays) -Une gouvernance qui présente des déséquilibres patents -etc... Force est de constater que ces points sont remis en question un peu partout dans le monde face à des critères de performances en France la T2A; La santé ce devrait être aussi lié à un droit sanitaire international, voici ci-joint une ancienne contribution parue dans un autre site relationnel de l'OMS mais que j'avais mis sur le www. Vu l'état de la santé et d'une continuité sans faillir de ces maux, l'on peux supposer que celles et ceux qui tentent de comprendre sont pénalisés comme sur un dark web. Cf : [https://fr.slideshare.net/JosManuelBoudey/post-ebola-oms-determinants-sociau](https://fr.slideshare.net/JosManuelBoudey/post-ebola-oms-determinants-sociau) x-de-la-sant-jos-manuel-boudey Bien à vous José BOUDEY ---
**Author:** ![Simon\_KABORE](https://dub1.discourse-cdn.com/flex013/user_avatar/talk.edrugplus.org/simon_kabore/32/1065_2.png) [@Simon\_KABORE](https://talk.edrugplus.org/u/Simon_KABORE)\ **Post date:** [June 27, 2018, 3:16pm UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-2-le-fonds-mondial-sest-detourne-de-son-mandat-coalition-plus/44507/3 "2018-06-27T15:16:51Z")
Bonjour J'ai lu les réactions du Dr Boudey et du Dr Rey qui font beaucoup de reproches aux programmes verticaux de santé. Je suis d'accord avec leur développement là-dessus, mais je pense que ce qu'il y a à dénoncer est plus haut, et sont les causes de la mise en place des programmes verticaux. Nous sommes dans des situations où dans des pays de nombreuses personnes meurent de pathologies qui peuvent être évitées ou traitées. Vous avez d'une part des gouvernements du Sud qui, en réaction, pleurnichent sur les faiblesses de leurs systèmes de santé et la pauvreté du pays en général, et d'autre part, de grandes puissances dont la sensibilité sur la santé en générale est difficile à obtenir, mais qui manifestent des sensibilités sélectives. Dans ce contexte, les programmes verticaux deviennent une alternative pour mobiliser les ressources au Nord et créer des ponts sanitaires au Sud (c'est comme cela que je pense qu'il faut appeler les programmes verticaux) pour sauver les populations touchées. Dans ce schéma, il y a même une véritable bataille à livrer pour protéger ces ponts sanitaires contre les attaques de détournements, de malversation et de raquettes diverses, provenant non seulement du secteur public, mais également et malheureusement d'acteurs de la société civile. Ne nous voilons pas la face, l'Afrique est en urgence sanitaire permanente depuis toujours et les programmes verticaux sont des programmes d'urgences sanitaires malheureusement. Mais les dirigeants et la société civile du Sud, ne sont pas seuls à être condamnables dans ce schémas. Au niveau des pays donateurs et des institutions internationales, la sensibilité sélective qui conduit aux programmes verticaux sont liés à des intérêts, des pouvoirs d'influence, ou simplement à la hantise de certains fonctionnaires de se retrouver au chômage ou de perdre certains avantages. Le drame, qui fait que nous ne sommes pas encore sortis de l'auberge, est que le plus souvent, la grande majorité d'entre nous entretient ce schémas, sans souvent même le savoir. Il nous arrivent par conséquent de reprocher l'existence d'un trou sur la voie, sans savoir que c'est en réalité nous qui l'avions creusé lors d'un passage précédent. C'est comme cela que beaucoup de débats se mènent sur la santé en Afrique, sans qu'il n'y ait de gros changement dans les pratiques. Cordialement! -- Simon KABORE Directeur Exécutif du Réseau Accès aux Médicaments Essentiels (RAME) 04 BP: 8038 Ouagadougou 04 Burkina Faso Tel: bur (226) 50 37 70 16          Cel: (226) 70 24 44 55 E-mail alternatif: simonkabore@rame-int.org ---
**Author:** ![jean-loup.rey1](https://avatars.discourse-cdn.com/v4/letter/j/bcef8e/32.png) [@jean-loup.rey1](https://talk.edrugplus.org/u/jean-loup.rey1)\ **Post date:** [July 2, 2018, 2:39pm UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-2-le-fonds-mondial-sest-detourne-de-son-mandat-coalition-plus/44507/4 "2018-07-02T14:39:14Z")
Merci beaucoup pour votre message Je pense qu'il est inutile d'affronter vertical contre horizontal cela est stérile depuis des décennies, même si la question reste d'actualité. Mon propos était plutôt de dire que le programme mondial STP doit être reformé dans ses objectifs et ses méthodes Il faut globaliser les actions et accentuer la prévention (fournir des préservatifs c'est très bien mais ce n'est pas suffisant) il faut envisager des interventions globales de prévention (le risque, le plaisir, l'insouciance, etc.). Il est clair qu'à l'heure actuelle on meurt plus de diabète, HTA ou violences que de sida ou de tuberculose. Les fonds mondiaux doivent donc agir sur les systèmes, ils ne pourront pas ajouter des maladies à leur intitulé : palu et Tub pour le FM; hépatites pour l'ANRS, etc. Idem pour UNITAID qui n'a jamais tranché et dont les objectifs restent flous : ce n'est pas en s'intéressant à HPV que ce fonds va devenir efficient. Amicalement Jean Loup Rey ---
**Author:** ![Simon\_KABORE](https://dub1.discourse-cdn.com/flex013/user_avatar/talk.edrugplus.org/simon_kabore/32/1065_2.png) [@Simon\_KABORE](https://talk.edrugplus.org/u/Simon_KABORE)\ **Post date:** [July 2, 2018, 9:47pm UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-2-le-fonds-mondial-sest-detourne-de-son-mandat-coalition-plus/44507/5 "2018-07-02T21:47:53Z")
Bonsoir Dr Rey L'objectif justement de ma publication était de dire que cette opposition de programme verticale vs horizontal ne nous avance pas. Ce que vous dites par rapport au diabète, à l'HTA et aux hépatites est juste, et cela a été répété plusieurs fois, rien que sur ce forum. Je ne pense pas que quelqu'un conteste cela aujourd'hui. Mais nous sommes confrontés à des réalités que j'ai exposées dans mon message précédent. Nous devons faire des propositions prenant en compte ces réalités en faisant évoluer nos discours et nos critiques. Parlons de la gouvernance mondiale la santé qui mérite d'être revue. Constituons des forces d'influence pour une approche globale de la santé et ne laissons pas les groupes d'intérêt seuls sur le terrain. Cordialement! -- Simon KABORE Directeur Exécutif du Réseau Accès aux Médicaments Essentiels (RAME) 04 BP: 8038 Ouagadougou 04 Burkina Faso Tel: bur (226) 50 37 70 16          Cel: (226) 70 24 44 55 E-mail alternatif: simonkabore@rame-int.org