# \[e-med\] (3)Lettre ouverte au prochain directeur régional de l'OMS en Afrique **URL:** \ **Category:** e-med\ **Created:** [November 7, 2014, 12:51pm UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-3-lettre-ouverte-au-prochain-directeur-ra-gional-de-loms-en-afrique/41104 "2014-11-07T12:51:16Z")\ **Posts on this page:** 1\ **Page:** 1
**Author:** ![livinec\_Bertrand](https://avatars.discourse-cdn.com/v4/letter/l/7993a0/32.png) [@livinec\_Bertrand](https://talk.edrugplus.org/u/livinec_Bertrand)\ **Post date:** [November 7, 2014, 12:51pm UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-3-lettre-ouverte-au-prochain-directeur-ra-gional-de-loms-en-afrique/41104/1 "2014-11-07T12:51:16Z")
Bonjour, Merci pour votre message. Cette lettre ouverte a pour objet de donner une opinion. Elle s'adresse au nouveau Directeur Régional de l'OMS AFRO, mais également comme vous l'indiquez aux pays. L'OMS AFRO peut déjà insister sur des pans entiers d'études qui sont sous utilisés, notamment les déterminants de la santé. C'est le rôle de l'OMS AFRO d'insister sur ces aspects, pas forcément médico-médical, qui influent fortement sur l'état de santé des populations. Si vous regardez les plans nationaux, les déterminants sont quasiment absents. Maintenant, comme vous le dites, la santé est une question de volonté politique. La faiblesse des statistiques de santé sur de nombreux pays sub-sahariens (le Maghreb a lui connu des performances assez spectaculaires sur les 20 ou 40 dernières années grâce à des politiques longues et plus globales). Il s'agit aussi pour les dirigeants politiques de réinvestir le champs de leurs propres politiques de santé, et ne pas forcément laisser des organisations internationales les piloter. Le changement doit effectivement venir des pays, je suis d'accord avec vous. La fragmentation des systèmes de santé en Afrique Sub-Saharienne, qui est aussi le reflet d'un trop grand nombre d'acteurs et souvent bien plus puissants que les Ministères de la Santé pose problème. C'est de la responsabilité des chefs d'états de mettre de l'ordre dans ce microcosme et de faire en sorte que des politiques nationales, de santé et autres politiques qui sont très inter-dépendantes, soient efficaces sur le long terme. Les pays africains ont des priorités de développement et doivent maintenir un cap, aligner leurs partenaires sur une vision de long terme et pas suivre chaque partenaire qui a bien souvent des vues spécifiques dans un domaine particulier. A charge pour l'OMS AFRO de faire passer ce message que c'est effectivement aux pays de définir leur propre politique et d'utiliser tous les outils disponibles, comme les déterminants de santé. Je considère que les pays sub-Sahariens devraient normalement avoir des taux de baisse annuels de la mortalité infanto-juvénile de 4% par an. Or, c'est une situation rarissime (contrairement aux pays du Maghreb), ce qui dénote des dysfonctionnements majeurs : sclérose de certains régimes ou corruption, clientélisme (notamment dans la santé ou de nombreux petits budgets sont affectés à une multitude d'acteurs de toutes tailles), sous-investissement dans la santé ou l'éducation, trop d'inégalités de revenus, trop d'acteurs ayant des visions divergentes, organisations internationales qui ne se remettent pas en question, etc... Si l'OMS AFRO faisait le constat que les mécanismes en place sont sous-performants en Afrique Sub-Saharienne, on ferait un grand pas. Après si personne ne veut déranger la susceptibilité de dirigeants politiques, de lobbys, ou encore de bailleurs trop puissants, les performances risquent de continuer à être décevantes. Je suis navré de le dire mais la lutte contre le VIH en Afrique Sub-Saharienne n'est pas du tout une réussite, vu les nouvelles infections chaque année. Je ne vois pas de capacité des acteurs VIH de remettre en cause la manière dont les choses sont structurées, le seul message étant « on manque de moyens ». Je trouve cela assez affligeant parce qu'il n'y a pas une vision globale des enjeux de santé. Plutôt que de résoudre des problèmes structurels ou de modifier le fonctionnement de la société, on préfère botter en touche et créer à chaque fois de nouveaux fonds. Vous en avez évoqué un, à chaque pb ou crise, on créé de nouveaux fonds avec à chaque fois une équipe bureaucratique en charge. S'attaquer aux problèmes structurels est moins couteux et plus efficace. Je vais prendre un exemple, Ban Ki Moon vient d'appeler de ses vœux à mettre fin à l'excision : [http://www.rfi.fr/afrique/20141030-kenya-onu-ban-ki-moon-appelle-mettre-fin-excision-ici-une-generation/](http://www.rfi.fr/afrique/20141030-kenya-onu-ban-ki-moon-appelle-mettre-fin-excision-ici-une-generation/) C'est très gentil de sa part, mais il ne dit pas comment. La pratique de l'excision baisse de manière drastique en fonction du niveau éducatif des parents. Pourquoi Ban Ki Moon ne demande pas tout simplement à mettre fin à l'analphabétisme, au moins ce serait concret, plutôt qu'aller saupoudrer encore des aides sur un grand nombre de petits programmes qui satisferont tous les acteurs spécialisés parce qu'ils y seront directement impliqués. Donc Ban Ki Moon fait de l'effet d'annonce sans donner les clefs pour répondre à la question. Il faut arrêter ce type de démarche qui est démagogique. L'APD par habitant des pays sahéliens (très touchés par l'excision) est globalement faible, comparativement à d'autres pays africains. Pourquoi Ban Ki Moon ne demande pas une aide forte pour éradiquer l'analphabétisme. L'OMS AFRO (et l'UNICEF) peut très bien reprendre le discours de Ban Ki Moon en disant que ce sera possible, si et seulement si un effort massif est fait dans l'éducation. A l'OMS AFRO d'émettre des recommandations indépendantes, uniquement basées sur l'efficacité des propositions. Il y a encore beaucoup de sujets qu'on ne veut pas aborder de manière directe, même si les évidences sont sur la table. Enfin, comme vous le soulignez, il est important que les experts nationaux soient mis à contribution et soient capables de porter des critiques sur les dysfonctionnement et proposent des solutions adaptées à leur contexte. Cela nécessite de libérer la parole, il y a trop peu de gens à oser donner leur opinion. Merci et bonne journée, Bertrand Livinec