# \[e-med\] Cameroun: Pharmacies des hôpitaux publics : le clair obscur **URL:** https://talk.edrugplus.org/t/e-med-cameroun-pharmacies-des-hopitaux-publics-le-clair-obscur/25841 **Category:** e-med **Created:** [July 13, 2006, 10:45am UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-cameroun-pharmacies-des-hopitaux-publics-le-clair-obscur/25841 "2006-07-13T10:45:40Z") **Posts on this page:** 1 **Page:** 1
### Author: ![c.bruneton](https://avatars.discourse-cdn.com/v4/letter/c/3ec8ea/32.png) [@c.bruneton](https://talk.edrugplus.org/u/c.bruneton) #### Post date: [July 13, 2006, 10:45am UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-cameroun-pharmacies-des-hopitaux-publics-le-clair-obscur/25841/1 "2006-07-13T10:45:40Z")
Cameroun: Pharmacies des hôpitaux publics : le clair obscur Cameroon Tribune (Yaoundé) 12 Juillet 2006 Publié sur le web le 12 Juillet 2006 Yves ATANGA Une nouvelle absence d'insuline a créé une petite panique la semaine dernière à l'Hôpital central de Yaoundé. La rupture du stock, qui a pris de court un bon nombre de diabétiques est la deuxième, signalée dans cette formation hospitalière de la capitale en l'espace d'un mois. Elle est d'autant plus surprenante que la Centrale nationale d'approvisionnement en médicaments et consommables essentiels (CENAME), le fournisseur a, à chaque fois rassuré quant à la disponibilité des produits en question dans ses entrepôts. Comment des médicaments aussi vitaux en viennent à manquer ? Voilà la question qui se pose, concernant les pharmacies ouvertes dans les formations hospitalière publiques du pays. Mais les problèmes d'insuline à Yaoundé ne sont en réalité que la partie visible de l'iceberg. D'autres problèmes de ce type se posent quotidiennement dans ces pharmacies. Ils tournent globalement autour de la transparence dans le fonctionnement et même dans la gestion. Les pharmacies publiques logées dans les hôpitaux d'Etat sont pourtant en principe un instrument majeur devant accompagner l'objectif d'accès du plus grand nombre de Camerounais aux soins de santé et aux médicaments essentiels. C'est le lieu par excellence où les usagers peuvent trouver les divers médicaments subventionnés par les pouvoirs publics. Les génériques notamment y sont achetés aux prix les plus bas. Et selon les hôpitaux, il existe un certain nombre de facilités. Les malades hospitalisés par exemple disposent là d'un point de ravitaillement à moindre coût, qui en plus, a l'avantage d'éviter aux usagers les longs déplacements souvent imposés par le système des pharmacies de garde. Sur le terrain cependant, les choses ne sont pas aussi simples. Les récriminations des usagers révèlent chaque jour des dysfonctionnements. On peut aisément imaginer l'ampleur du préjudice pour un malade du diabète qui ne trouve pas son insuline quotidienne. Cela implique par exemple un recours forcé aux officines privées, lesquelles ne pratiquent pas les prix subventionnés. Loin de là. Cette situation est révélatrice d'un problème de gestion des stocks, même si les responsables d'hôpitaux évoquent pour se justifier, la longueur des procédures administratives en matière de commandes de médicaments. Mais au-delà de ces problèmes de disponibilité des produits, la transparence n'est pas la première qualité des tarifs pratiqués çà et là. A l'hôpital Laquintinie de Douala, le fameux système de codes n'a vraiment jamais été expliqué aux usagers. C'est vrai qu'il n'est pas aisé à comprendre. Surtout lorsque vous avez un malade qui demande une intervention d'urgence. A l'hôpital central de Yaoundé, non plus, ce n'est pas la grande clarté dans les prix. Il arrive même fréquemment qu'on vous remette une facture d'achat de médicaments avec comme seules informations les noms et quantités de produits achetés et seulement le prix total. Aucune mention des prix à l'unité. Ici aussi, on parle d'une grille des prix affichée quelque part dans l'enceinte de l'établissement. Mais entre nous, quand votre femme vient d'accoucher par césarienne, avez-vous seulement le choix entre courir à la maternité avec votre lot de médicaments et vous arrêter au babillard pour vérifier la conformité des p rix ? La question résume bien l'embarras des malades. Les conséquences peuvent s'avérer désastreuses, même si les victimes ou leurs proches n'ont pas toujours le réflexe d'aller se plaindre. Et c'est bien dommage ! \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Cameroun: HCY : la confusion règne Cameroon Tribune (Yaoundé) 12 Juillet 2006 Publié sur le web le 12 Juillet 2006 Marthe BASSOMO BIKOE Les patients de l'Hôpital central de Yaoundé ne savent toujours pas ce qu'ils paient à la pharmacie. Henriette M., ménagère, vient d'être victime d'un accident. Elle a été conduite aux urgences de l'Hôpital central de Yaoundé (HCY). Le médecin de garde affirme qu'elle souffre d'une double fracture au niveau du tibia. Une ordonnance est prescrite. Une liste de cinq produits. Serges, le frère d'Henriette M. qui l'assiste, se rend à la pharmacie de l'hôpital pour l'achat des médicaments. Grande est sa surprise de constater que les prix en détail ne sont pas affichés. A la fin, il reçoit tout simplement une facture globale. Lorsque ce dernier demande à avoir une idée sur ce que coûte un produit, il n'a droit qu'à une réponse sèche de la vendeuse, qui lui demande de circuler car la file est longue. Pire. Serges repart cinq jours après à la pharmacie pour acheter les mêmes produits. Il constate que les prix ont grimpé. Ceci n'est qu'une illustration de la situation que vivent malades et gardes malades lorsqu'il faut acheter des médicaments. Face à cette situation, le personnel médical affiche la sérénité. Une vendeuse explique : " Nous travaillons sous le stress. Nous ne faisons pas de l'arnaque. Les prix des médicaments sont affichés au babillard. Comme tout le monde est pressé ici, nous aussi nous donnons la priorité aux médicaments ". Une collègue se mêle à la causerie et ajoute : " De toutes les façons, les patients ont la possibilité de se plaindre. On n'a jamais inventé un prix. Tout est vérifiable. La preuve : nous avons des missions de contrôle à l'hôpital tout le temps. Nous faisons même beaucoup d'efforts pour être tout le temps serviables parce que les patients sont très arrogants parfois ". \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Cameroon Tribune (Yaoundé) 12 Juillet 2006 Publié sur le web le 12 Juillet 2006 Jocelyne Ndouyou-MOULIOM Dans certains hôpitaux, les malades prêtent le flanc à la vente parallèle des médicaments. "Depuis cinq jours que mon petit frère est interné ici, il y a certaines ordonnances pour lesquelles je n'ai pas de facture. L'une des infirmières se charge de m'apporter des médicaments qu'elle prend dans un sac en me rassurant qu'ils sont de bonne qualité et moins chers ", déclare Hilda K, 20 ans, garde-malade à l'hôpital de district de Biyem-assi. Selon cette jeune fille, cette vente parallèle est essentiellement constituée de produits injectables. Ce cas n'est pas isolé dans cet hôpital, comme dans de nombreux autres à travers le Cameroun. " La vente parallèle des médicaments est un cancer pour les hôpitaux camerounais ", déclare le Dr Dieudonné Etoundi Atangana, directeur de l'hôpital de district de Biyem-Assi (HDB). D'après ce médecin, ce commerce n'est jamais dénoncé tant que ça arrange les patients. " Les malades se plaignent surtout lorsqu'ils se rendent compte que les prix sont plus élevés qu'à la pharmacie de l'hôpital ", explique-t-il. Ces " marchandises " proviennent soit des vendeurs de la rue, soit de la pharmacie de l'hôpital, dans le meilleur des cas. En dehors des infirmières, ce trafic est également entretenu par le personnel desdites pharmacies. " Les personnels des hôpitaux qui se livrent à cette pratique sont poussés par l'appât du gain ", soutient le Dr Dieudonné Etoundi Atangana. D'après ce directeur d'hôpital, le manque de médicaments est généralement dû au flux de malades. Il peut aussi provenir de la centrale d'approvisionnement. Les médicaments étant commandés d'après un calendrier bien précis. Pour remédier à cette situation, des mesures dissuasives et punitives ont été adoptées. " Pour dissuader ces commerçants, des vigiles ont été placés un peu partout dans l'hôpital. Mais lorsqu'un infirmier est pris, les sanctions peuvent aller de la demande d'explication à la suspension des quote-parts ", affirme le Dr Etoundi Atangana. Les quote-parts étant des primes de motivation distribuées à tout le personnel à la fin de chaque mois, en fonction d'un certain nombre de critères. Lorsque le fautif de la surenchère est un vendeur de la pharmacie, ce dernier est simplement licencié, car le personnel qui y est employé est vacataire. Les patients aussi ont leur part de responsabilité dans cet état de chose. Dans le souci de faire le moins de dépenses possibles, ils sont prêts à tout. " Lorsque vous avez un malade couché à l'hôpital, les médicaments les moins chers sont les bienvenus ", se défend Virginie M, garde-malade. \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Cameroun: Laquintinie déclare forfait thérapeutique Cameroon Tribune (Yaoundé) 12 Juillet 2006 Publié sur le web le 12 Juillet 2006 Stéphane TCHAKAM Le principal hôpital de Douala a couplé les soins avec la pharmacie. Plus besoin d'ordonnances. Les soins à l'hôpital Laquintinie vont de pair avec les médicaments disponibles dans la pharmacie de l'hôpital. Il y a encore quelques années, le système en vigueur prévoyait qu'un patient puisse s'approvisionner à l'extérieur de la formation hospitalière, dans les officines en ville. Mais comme l'explique aujourd'hui le directeur Fritz Ntone Ntone, cette façon de procéder posait problème. Imaginez un patient qui arrive pour une hernie. Avec son opération chirurgicale, il est appelé à subir plusieurs consultations-examens. Avec à la clé des ordonnances : bétadine, alcool, perfuseurs, fils de suture, glucosés, etc. Le personnel faisait l'inventaire de tous ces besoins avant d'envoyer le malade sur le billard. Seulement, l'expérience a montré qu'il n'était pas toujours possible de tout trouver dans la même pharmacie, d'où des pertes de temps précieux. Pire encore, après l'intervention chirurgicale, il n'était pas évident que le malade récupère le reste des médicaments et autres produits. Voilà qui perpétuait la vente parallèle des médicaments. Ces restes étaient en effet réinjectés dans le circuit. De telles pratiques défavorisaient à la fois le patient, souvent obligés de racheter des produits qu'il avait déjà, et la pharmacie de l'hôpital qui voyait ses stocks stagner. Les ordonnances ordinaires ne faisaient pas le détail et rien n'indiquait que les prescriptions seraient utilisées en totalité. Pour une hernie simple, 25 ml d'alcool suffisent amplement. A l'époque, l'ordonnance exigeait un flacon entier. Les responsables de Laquintinie ont donc pensé regrouper ce qui est nécessaire pour une intervention chirurgicale et pour tous les autres soins offerts par la maison. La notion de forfait thérapeutique est ainsi née. Les coûts, pour les patients, auraient ainsi été réduits de 5 à 30% selon les cas. Il en a été ainsi pour le paludisme dont les soins ont été évalués. Chaque soin, ou chaque pathologie, a reçu un code, 901 pour un paludisme simple, avec le taux moyen qui correspond. Si vous payez le code, les soins vous sont administrés. Mais il peut arriver, et les malades ne le comprennent pas, qu'en vous traitant, les médecins s'aperçoivent que vous souffrez d'autre chose. A ce moment, le prix des soins est normalement réévalué. Le patient qui paye son forfait thérapeutique entre en réalité dans un système de solidarité grâce auquel un flacon de bétadine peut servir à trois malades. Les gaspillages et les détournements deviennent alors difficiles. Il n'empêche, des pratiques, dues à certains personnels de la maison, se perpétuent qui suscitent l'exaspération des patients et perturbent la bonne compréhension du système de forfait thérapeutique. \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Cameroun: Pr. Magloire Biwolé Sida : "Le médicament se gère à la minute près" Cameroon Tribune (Yaoundé) INTERVIEW 12 Juillet 2006 Publié sur le web le 12 Juillet 2006 Propos recueillis par Marthe BASSOMO BIKOE L'éclairage du directeur de l'Hôpital central de Yaoundé, Pr. Magloire Biwolé Sida. Pourquoi ce flou dans la gestion des médicaments dans les pharmacies des hôpitaux ? Votre question va intéresser deux aspects. D'abord le problème de la gestion en général des médicaments dans les hôpitaux. Il faut dire que les hôpitaux centraux et en particulier l'hôpital central de Yaoundé (HCY), depuis un certain temps connaissent quelques difficultés d'approvisionnement en médicaments. Ceci est simplement dû à la mise en place de certaines procédures administratives et financières. Vous savez que le médicament se gère à la minute près. Dès qu'il y a une rupture, la pharmacienne passe un coup de fil au fournisseur grossiste qui prend le médicament et vient le livrer immédiatement. Mais comment expliquez-vous que les médicaments arrivent toujours à manquer ? Depuis un certain temps, nous avons mis en place une administration financière qui est devenue très regardante sur les procédures administratives, à savoir l'émission d'une facture pro forma, le dépôt de médicaments, le contrôle par les services de la comptabilité-matière, l'émission d'une facture définitive et l'ordonnancement du paiement. Ceci est absolument très long et je pense qu'il faudra que l'administration financière soit compréhensive compte tenu du caractère particulier et urgent du fonctionnement de nos hôpitaux. Ceci a abouti et a généré un certain nombre de ruptures, parce qu'il y a des lenteurs au niveau de cette administration et certains grossistes exigent le paiement de leurs factures. Il y a pourtant de l'argent dans les banques mais c'est parce qu'il y a tous ces problèmes de factures. Je crois que je peux sensibiliser ici les administrations financières pour qu'elles soient un peu plus souples dans la gestion particulière du domaine des médicaments. Qu'en est-il de l'insuline? Le problème de l'insuline est particulier. Je voudrais d'abord éclairer le grand public sur le centre de diabétologie et d'hypertension artérielle qui existe à l'HCY. Parce que le grand public ne sait pas que ce centre est une ONG. Le grand public pense qu'il fait partie de l'HCY. C'est une ONG qui est tout à fait indépendante et à ce titre, cette ONG ne se ravitaille pas à la CENAME comme les autres mais au (Centre d'approvisionnement provincial), une structure qui ravitaille les hôpitaux de district, les ONG et autres formations hospitalières . Alors, à partir de ce moment, le CAP a mis des restrictions et ne peut pas servir de grosses quantités. Le centre de diabétologie en ce moment émet des commandes de médicaments qui ne peuvent pas être honorées par le CAP. C'est pour cela que nous avons fait appel à la grande pharmacie de l'HCY qui elle peut se ravitailler en milliers de doses au niveau de la CENAME. Ce qui a été fait la semaine dernière après les problèmes de rupture d'insuline. Il n'y aura donc plus de problème de rupture d'insuline? En ce moment, l'hôpital central dispose de grosses quantités d'insuline dans ses frigidaires parce que l'insuline se conserve au frais. L'HCY peut donc en cas de rupture au niveau du centre de diabétologie suppléer à la demande. Il existe également une situation peu claire dans la pratique des prix des produits ? Nous avons un babillard qui comporte tous les prix des produits. La direction de la pharmacie et du médicament au ministère de la Santé publique fait des descentes inopinées au niveau des hôpitaux centraux pour vérifier la conformité de ces prix qui obéissent à un barème national. \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Cameroun: Fritz Ntone Ntone : "Il y a des dysfonctionnements" Cameroon Tribune (Yaoundé) 12 Juillet 2006 Publié sur le web le 12 Juillet 2006 Propos recueillis par S.T. Fritz Ntone Ntone, directeur de l'hôpital Laquintinie. " Le système du forfait thérapeutique impose que tout ce qui compose le forfait soit bien là et ce système ne tolère pas les ruptures de stock. Quand un médicament manque, on est obligé de faire une ordonnance et cela entraîne malheureusement des surcoûts. Mais le système n'est pas très favorable à certains personnels qui campent dans les mauvaises habitudes : rançonnement des malades, vente parallèle des médicaments, etc. Si vous faites une enquête, vous verrez que ce qui est payé hors code est souvent exorbitant. Par ailleurs, le système apprend au personnel à gérer parcimonieusement les stocks. Tout le monde y gagne. Mais les malades se plaignent parce qu'évidemment, il y a des dysfonctionnements. Les infirmiers rançonnent ça et là, etc. En réalité, les patients ont peur de dénoncer l'infirmier parce qu'ils croient que cette dénonciation va changer la manière d'agir du praticien. Donc, ils ont peur. Ceux qui se lancent dans ces pratiques comptent sur la peur et la loi du s ilence règne. Les infirmiers prennent l'argent, personne n'ose en parler Pour mettre un terme à cela, tout se paye à la caisse, des affiches sont placardées pour orienter les patients.