# \[e-med\] Comment la mondialisation entraîne des pénuries en France

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**Category:** e-med\
**Created:** [January 17, 2014, 12:36pm UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-comment-la-mondialisation-entraine-des-penuries-en-france/39966 "2014-01-17T12:36:47Z")\
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**Author:** ![c.bruneton](https://avatars.discourse-cdn.com/v4/letter/c/3ec8ea/32.png) [@c.bruneton](https://talk.edrugplus.org/u/c.bruneton)\
**Post date:** [January 17, 2014, 12:36pm UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-comment-la-mondialisation-entraine-des-penuries-en-france/39966/1 "2014-01-17T12:36:47Z")

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(Et peut-être pas qu¹en France ? CB)

COMMENT LA MONDIALISATION ENTRAÎNE DES PÉNURIES DE MÉDICAMENTS EN France  
L¹antibiotique Doxycycline® vient de disparaître totalement des pharmacies  
françaises.

Explication officielle: plus de matière première. Ces situations de  
ruptures de stocks se multiplient et inquiètent. Les pays de l¹Union  
européenne sont totalement désarmés vis-à-vis de la Chine et de l¹Inde  
devenus des géants de la chimie pharmaceutique.  
Par Jean-Yves Nau \<[http://www.slate.fr/source/jean-yves-nau&gt](http://www.slate.fr/source/jean-yves-nau&gt);  
publié le 10/01/2014 à 10h30, mis à jour le 10/01/2014 à 10h34  
[http://www.slate.fr/france/82085/mondialisation-penuries-medicaments-en-fra](http://www.slate.fr/france/82085/mondialisation-penuries-medicaments-en-fra)  
nce

C¹est un nouveau choc pour médecins et pharmaciens: plus de doxycycline  
dans les rayons officinaux. Et ce au moins jusqu¹à la fin mars. Ce  
médicament est présent sous de multiples formes.

«La situation est assez préoccupante et les médecins prescripteurs vont  
devoir gérer au mieux cette situation de pénurie, confie à Slate.fr le Dr  
Caroline Semaille, l¹une des responsables de l¹Agence nationale de  
sécurité du médicament (ANSM). Des alternatives médicamenteuses pourront  
être trouvées mais la difficulté sera réelle dans certaines indications et  
lorsque des traitements de longue durée ­plusieurs semaines ou plusieurs  
mois ont été instaurés.»

Découverte il y a un demi-siècle, la doxycycline est une molécule devenue  
médicament générique. Elle est très fréquemment prescrite dans le  
traitement de nombreuses infections respiratoires, génitales, urinaires,  
oculaires ou générales, dans le traitement de certaines formes d¹acné,  
ainsi que dans la rosacée  
\<[http://fr.wikipedia.org/wiki/Rosacée\_(pathologie)&gt;](http://fr.wikipedia.org/wiki/Rosac%C3%A9e_(pathologie)&gt;), voire dans la  
prévention du paludisme. On indique encore à l¹ANSM que si la France n¹est  
pas le seul pays européen concerné par cette situation de pénurie, c¹est  
l¹un de ceux où ces médicaments sont les plus prescrits et les plus  
consommés.

Pourquoi cette pénurie durable d¹un médicament essentiel?

Sans donner plus de précision, l¹ANSM indique aux professionnels  
\<[http://ansm.sante.fr/S-informer/Actualite/Fortes-tensions-d-approvisionnem](http://ansm.sante.fr/S-informer/Actualite/Fortes-tensions-d-approvisionnem)  
ent-des-formes-orales-de-doxycycline-Point-d-Information\> que c¹est «en  
raison de l¹augmentation des demandes rencontrée par le principal  
fournisseur de cette matière première au niveau européen»associée à «de  
fortes tensions d¹approvisionnement des formes orales des médicaments  
contenant de la doxycycline». On se refuse à donner plus d¹informations.  
Et l¹ANSM invite les professionnels de santé à réserver les stocks  
résiduels de ces médicaments aux seules indications qu¹ils jugent  
indispensables. Ils devront faire preuve de «vigilance» et«privilégier les  
alternatives thérapeutiques disponibles».

Les précédentsCette alerte à la pénurie est particulièrement  
spectaculaire, mais elle n¹est pas la première. Un précédent avait fait un  
certain bruit chez les professionnels et les patients concernés. C¹était à  
la fin mars 2013 et la rupture de stock concernait le Lévothyrox®  
\<[http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/extrait.php?specid=653157](http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/extrait.php?specid=653157)  
98\> médicament hormonal essentiel prescrit aux personnes souffrant  
d¹hypothyroïdie. Les prescripteurs et les pharmaciens avaient alors été  
informés par voie de presse. Le ministère de la Santé faisait état de  
«tensions persistantes»sur le marché et la multinationale Merk Serono, en  
situation de quasi-monopole, avait mis à la disposition des pharmaciens  
l¹Eutirox®, spécialité proche mais alors commercialisée en Italie. On  
découvrit à cette occasion que l¹approvisionnement était subitement devenu  
difficile en France du fait d¹un accroissement de la demande mondiale.

Dans sa dernière livraison (janvier), le mensuel spécialisé Prescrire  
révèle une autre affaire  
\<[http://www.prescrire.org/fr/3/31/49111/0/NewsDetails.aspx&gt](http://www.prescrire.org/fr/3/31/49111/0/NewsDetails.aspx&gt); passée sous  
silence par l¹ANSM: la rupture d¹approvisionnement durant plusieurs  
semaines de l¹été 2013 d¹Esidrex®,  
\<[http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/extrait.php?specid=661531](http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/extrait.php?specid=661531)  
92\>un médicament de référence dans l¹hypertension artérielle. Depuis, les  
difficultés et les ruptures d'approvisionnement se multiplient dans les  
pharmacies d¹officine comme dans les pharmacies hospitalières. La  
situation est telle que l¹ANSM a jugé indispensable de mettre en ligne la  
situation détaillée et actualisée  
\<[http://ansm.sante.fr/S-informer/Informations-de-securite-Ruptures-de-stock](http://ansm.sante.fr/S-informer/Informations-de-securite-Ruptures-de-stock)  
-et-arrets-de-commercialisation-des-medicaments\> des ruptures de stocks.  
La situation inquiète au premier chef la profession pharmaceutique.

«Durant le mois de septembre nous avons comptabilisé 539 médicaments  
manquants»  
\<[http://sante.lefigaro.fr/actualite/2013/11/11/21508-medicaments-quand-penu](http://sante.lefigaro.fr/actualite/2013/11/11/21508-medicaments-quand-penu)  
rie-menace\>, expliquait il y a peu au Figaro Isabelle Adenot, présidente  
du conseil de l¹Ordre des pharmaciens qui a publié un rapport sur le sujet  
\<[http://www.ordre.pharmacien.fr/Communications/Rapports-Publications-ordina](http://www.ordre.pharmacien.fr/Communications/Rapports-Publications-ordina)  
les/Les-ruptures-d-approvisionnement\>.«Tous ces médicaments ne sont pas  
essentiels et la plupart peuvent être remplacés par un produit d'une autre  
marque ou par un générique. Cela devient toutefois un casse-tête pour les  
pharmaciens. Et les malades sont désorientés par des substitutions qui ne  
sont plus motivées par la volonté de développer la vente de produits  
génériques», soulignait le journal.

Ces tensions affectent également le monde hospitalier où les pharmaciens  
doivent régulièrement gérer des ruptures d¹approvisionnement de plusieurs  
médicaments prescrits dans des pathologies lourdes, en particulier de  
nature cancéreuse.  
En 2013, l¹Académie nationale de pharmacie  
\<[http://www.acadpharm.org/index.php?zn=10&lang=fr&id=&ref=Accueil&gt](http://www.acadpharm.org/index.php?zn=10&lang=fr&id=&ref=Accueil&gt); s¹était  
elle aussi saisie de la question, en avait analysé les causes et avait  
formulé des recommandations. Dans le rapport rédigé à cette occasion  
\<[http://www.acadpharm.org/dos\_public/Recommandations\_ruptures\_de\_stocks\_et\_](http://www.acadpharm.org/dos_public/Recommandations_ruptures_de_stocks_et_)  
appro\_VF\_2013.04.24.pdf\>, on apprend que les pénuries et les ruptures  
d¹approvisionnement de médicaments se multiplient depuis plusieurs années  
et que le phénomène est en augmentation au niveau mondial comme aux  
échelons nationaux.

Des questions économiquesEn pratique, ce phénomène a diverses origines qui  
sont toutes ou presque de nature économique. Il peut s¹agir de l¹abandon  
de la production de certaines matières actives encore utiles à la santé  
publique, de ruptures par défaut de qualité des matières premières  
importées ou de pénuries du fait de l¹abandon des productions de certaines  
formes pharmaceutiques de faible rentabilité. Sans compter les multiples  
vicissitudes concernant les politiques de gestion des stocks et de  
circuits de distribution, les appels d¹offres publics et les difficultés  
inhérentes aux médicaments pédiatriques et orphelins.  
Ce que le prescripteur, le pharmacien et le malade français perçoivent en  
bout de chaîne trouve son origine première dans des mouvements tectoniques  
d¹ampleur mondiale. A commencer par les demandes croissantes émanant des  
populations des pays de moins et moins «émergents» où se situent désormais  
les principaux lieux de production des matières premières. Entre 60% et  
80% des matières actives à usage pharmaceutique sont désormais fabriquées  
hors Union européenne, principalement en Inde et en Asie. Cette proportion  
était de 20% il y a trente ans.

On peut aussi voir là une conséquence perverse d¹un souci légitime de  
l¹environnement. «Le jeu combiné de la mondialisation, de la crise  
économique, de l¹augmentation des exigences réglementaires,  
pharmaceutiques et environnementales fait que l¹on assiste en Europe à  
l¹abandon de fabrication de matières actives à usage pharmaceutique»,  
souligne ainsi l¹Académie de pharmacie. Cette institution y ajoute la  
perte quasi-complète d¹indépendance de l¹Europe en sources  
d¹approvisionnement en matières actives, la perte du savoir-faire  
industriel correspondant. Quant au tissu industriel européen de la chimie  
fine pharmaceutique, il est confronté à des normes environnementales sans  
commune mesure à celles s¹imposant aux opérateurs de pays tiers.  
C¹est là une situation nouvelle et à bien des égards hautement  
problématique du point de vue de la santé publique. Ce phénomène qui prend  
constamment de l¹ampleur et qui n¹a rien de spécifiquement français est  
pour beaucoup le symptôme d¹une globalisation mondiale de la fabrication  
des spécialités pharmaceutiques et de la fuite de la chimie d¹un Vieux  
Continent où elle prit naissance et triompha.  
Dans ce contexte, l¹U  
nion européenne, en dépit de son savoir et de ses compétences, apparaît  
désormais comme très largement désarmée. C¹est à cette aune qu¹il faut  
juger de la disparition durable de la doxycycline des pharmacies  
françaises.  
Jean-Yves Nau