# \[e-med\] Initiative MSH/Bill Gate de comptoirs pharmaceutiques franchis�s **URL:** \ **Category:** e-med\ **Created:** [June 4, 2002, 2:37pm UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-initiative-msh-bill-gate-de-comptoirs-pharmaceutiques-franchis-s/14460 "2002-06-04T14:37:15Z")\ **Posts on this page:** 1\ **Page:** 1
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E-MED: Initiative MSH/Bill Gate de comptoirs pharmaceutiques franchis�s ------------------------------------------------------------------------- L'initiative MSH/Bill Gate de comptoirs pharmaceutiques franchis�s : vers la "macdonaldisation" de la sant� ? MSH-Bill Gates Foundation Essential Medicines Franchise: towards a "macdonaldisation" of health care? Le 4 avril, le centre des Sciences de Gestion de la Sant� (Management Sciences for Health, MSH, Boston USA), en association avec la Fondation Bill & Melinda Gates a annonc� la mise en place dans plusieurs pays dit "en d�veloppement" (Ghana, Tanzanie, Salvador) de projet de boutique franchis�e pour la fourniture de m�dicaments essentiels (Cf.: [http://www.msh.org/features/gates/kenya-release.html](http://www.msh.org/features/gates/kenya-release.html) [http://www.msh.org/features/gates/countries-release.html](http://www.msh.org/features/gates/countries-release.html)) L'objectif est d'�tablir dans ces pays un r�seau de "boutiques" pharmaceutiques priv�es op�rant sous franchise et aptes � d�livrer des m�dicaments et d'autres services de sant�. Chaque "boutiquier" - le franchis�, b�n�ficiera d'incitations et d'avantages pour le pousser � fournir des produits et services de bonne qualit� et au meilleur prix. Il vendra des m�dicaments non-g�n�riques, car selon le MSH les "m�dicaments non-g�n�riques sont g�n�ralement pr�f�r�s aux m�dicaments g�n�riques et sont de plus un gage de qualit�". Cette notion de franchisage de la pharmacie ayant �t� lanc� depuis plusieurs semaines, on peut s'�tonner qu'elle n'ait suscit�e jusqu'alors aucune r�action ni questionnement. On constate tristement que l'id�e princeps lanc�e il y a plus de 150 ans par les premi�res politiques de sant� publique amorc�e en Grande-Bretagne (Public Health Act de 1848), en France (nationalisation des h�pitaux confessionnels et lancement des comit�s de sant� publique au d�but du XIX�me si�cle) et dans les Etats allemands (concept de "police m�dicale" initi� par J.P. Frank), � savoir que "la justice sociale est � la base de la sant� publique", que cette id�e forte soit encore contest�e de nos jours par certains (Cf.:Krieger N, Birn AE. A vision of social justice as the foundation of public health: commemorating 150 years of the spirit of 1848. American Journal of Public Health 1998; 88: 1603-06). Confondre sous un m�me chapeau dispensation des soins (ex. m�dicaments, services de sant�) et micro-entreprise ou commerce franchis� est une porte grande ouverte � la selection des patients et des maladies, bas�e sur des crit�res economiques (solvabilit� du patient, pr�valence de la maladie), prenant le dessus sur les aspects sociaux et les priorit�s de sant� publique. Un peu comprendre, sans l'approuver, les motivations de certains gouvernements � �tre rapidement s�duit par ce credo simpliste, comme moyen de r�duire rapidement leurs d�penses de sant� et par-dessus tout de s'affranchir de leur responsabilit� vis-�-vis de leurs populations. Avec l'id�e de la "Sant� pour Tous" lanc�e en 1978 � Alma-Ata d�j� mise au rancart par OMS et l'abandon du concept de "soins de sant� primaire", voil� que dor�navant la r�activit� du patient-consommateur sert de substitut � la participation communautaire. Les centres de sant�, � travers ces "boutiques pharmaceutiques franchis�es" propos�es par MSH/Bill Gates seront l� pour r�pondre aux besoins de leurs clients, pourvu qu'ils puissent payer. Cette initiative remet en selle les id�es lib�rales des ann�es 1980, relay�es par le Fonds Mon�taire International et la Banque Mondiale � travers leurs politiques d'ajustement structurel. Est remis au go�t du jour l'id�e ancienne de l'�poque victorienne et r�actualis�e en particulier par McKeown que la croissance �conomique conduira obligatoirement � l'am�lioration de la sant�. On a ainsi l'impression de relire la fameux rapport de la Banque Mondiale de 1993 (Investir dans la sant�), o� la Banque � travers ses pr�ts poussait les Etats � "promouvoir la comp�tition et la diversit�" (sous-entendu privatisation) des services de sant�, sachant toujours selon la Banque Mondiale qu'un individu en bonne sant� est un individu avec une productivit� �conomique accrue, ce qui permet de soutenir d'am�liorer les taux de croissance des pays (cqfd). On a pourtant observ� l'effet d�sastreux des politiques d'ajustements structurels sur le secteur de la sant� et l'�tat des h�pitaux et autres structures de soins, avec en particulier les implications que cela a pu avoir dans la gestion actuelle de la crise sanitaire du SIDA. Si on peut �tre d'accord avec MSH qu'il y a une n�cessit� imp�rieuse et urgence de mettre en place de nouvelles strat�gies pour am�liorer l'acc�s en particulier aux m�dicaments essentiels, - Peux-t-on raisonnablement et �thiquement proposer le concept de "boutique pharmaceutique franchis�e" comme une r�ponse � ce d�fi ? - Que devient le concept de m�dicaments essentiels ? Nous sommes bien loin de la notion de la sant� comme droit de l'homme. Pourtant il est bon parfois de revenir � des principes fondamentaux. Patrice Trouiller Pharmacien des h�pitaux, CHU Grenoble M�decins sans Fronti�res, MSF Campaign for Access to Essential Medicines, [http://www.accessmed-msf.org](http://www.accessmed-msf.org) -- Adresse pour les messages destin�s au forum E-MED: \ Pour r�pondre � un message envoyer la r�ponse au forum ou directement � l'auteur. Pour toutes autres questions addresser vos messages � : \