# \[e-med\] Les pens�es d�rangeantes dun pharmacien indien **URL:** \ **Category:** e-med\ **Created:** [June 26, 2000, 1:14pm UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-les-pens-es-d-rangeantes-dun-pharmacien-indien/8525 "2000-06-26T13:14:45Z")\ **Posts on this page:** 1\ **Page:** 1
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E-MED: Les pens�es d�rangeantes d�un pharmacien indien ------------------------------------------------------------------------- Les pens�es d�rangeantes d�un pharmacien communautaire indien sur l��thique professionnelle Par Raj Vaidya M., Pharmacien   Je suis un pharmacien communautaire et debout derri�re mon comptoir, je suis souvent confront� � de s�rieux dilemmes et � des obstacles alors que je d�livre des m�dicaments, avec ou sans ordonnance. Ces m�mes pens�es me poursuivent le soir lorsque je m�allonge sur mon lit. Je suis li� par une certaine �thique dict�e par l�association pharmaceutique � laquelle j� appartiens et par le dipl�me de pharmacien que j�ai accroch� fi�rement dans mon officine lorsque j�ai commenc� � pratiquer.   Je me sens �galement li� par mon sens de la morale : parfois j�y souscris, parfois non. Ma conscience me " rattrape " chaque fois que je choisis de m� en �carter. Lorsque les deux ne font pas bon m�nage, je suis pris en tenaille. Des nombreuses publicit�s vantent les qualit�s des m�dicaments dits ayurvediques � du genre antistress, traitement du diab�te, m�dicaments �nergisants,amaigrissants, produits pour augmenter la masse musculaire, etc.   Alors, dois-je �tre honn�te avec le patient et lui dire que ce ne sont que des attrape-nigauds (des poudres de perlimpinpin) plut�t que des produits de sant� ? Que ces publicit�s visent plus la rentabilit� des industriels que sa sant� ? Si je ne lui dis pas, il ach�te le m�dicament et cela me rapporte sur le plan �conomique. Moralement, je ne suis pas satisfait. Mon devoir, li� � mon dipl�me de pharmacien a failli.   L��thique en prend un coup parmi les belles promesses faites par les publicistes qui envo�tent le public au point d�acheter des produits dont il n�a pas besoin ! Des tentatives r�centes pour permettre la vente libre de certains m�dicaments (OTC). � les vitamines � On me demande souvent quelles vitamines sont les plus efficaces. Moi, je r�ponds qu�une bonne nourriture saine et �quilibr�e est plus efficace et qu�aucune r�f�rence m�dicale ne recommande les pr�parations de multivitamines. Le patient a du mal � croire cela. Il est conditionn� par les publicit�s vantant les qualit�s des vitamines. Le pharmacien a encore �chou�. � Les sirops pour la toux � les sirops les plus r�pandus contiennent � la fois un antitussif et un expectorant, combinaison irrationnelle. Mon honn�tet� me dit que je ne devrais pas recommander cela � un patient. Mais au lieu de le retirer du march�, on projette de le mettre en vente libre. La population est malheureusement tr�s influenc�e par la publicit� et les gens sont pr�ts � acheter des produits m�me � l�encontre de mes conseils. Pourquoi ? Il semble que ce qui appara�t dans la publicit� devient une r�f�rence pour tous (m�me si le produit est irrationnel ou inutile) et doit forc�ment �tre bon! Bonjour l��thique dans le marketing. Des multiprescriptions irrationnelles Qu�est-ce que je fais lorsque on m�apporte une ordonnance contenant 10 m�dicaments ? L��thique veut que je ne dise rien au patient, surtout pas que l�ordonnance est irrationnelle, car je doit respecter la d�cision du m�decin. � S�il a prescrit tous ces m�dicaments, c�est qu�il pense que son patient en a besoin�.   Mais, je sais que l�ordonnance est irrationnelle et que moralement, je devrais dire au patient qu�il n�a pas besoin de la majorit� de ces m�dicaments. Ils ne figurent ni sur la liste de m�dicaments essentiels publi�e par l�OMS, ni sur notre liste nationale de m�dicaments essentiels (celle-ci existe, mais personne ne s�y r�f�re). Moi, je connais les principes de l�utilisation rationnelle de m�dicaments, mais que faire ? Que choisir ? Qui peut me r�pondre ?   Je sais que le m�decin doit avoir ses raisons de prescrire ces 10 m�dicaments et je fais plusieurs hypoth�ses : a) Il pense vraiment que c�est pour le bien du patient qui a besoin de tous ces m�dicaments, b) Il veut donner l�impression au patient qu�il est un bon docteur en lui prescrivant beaucoup de m�dicaments, c) Il doit soutenir les firmes pharmaceutiques puisqu�elles lui ont offert cadeaux et �chantillons, sponsoris� ses voyages professionnels et de vacances, etc.   Mettant les 10 m�dicaments ensemble, je trouve beaucoup de possibilit�s d� interactions et d�effets ind�sirables. Devrais-je avertir le m�decin ? Le patient pourrait craindre les effets ind�sirables et ne pas prendre les m�dicaments, perdre confiance en son m�decin et celui-ci viendrait m� �trangler pour avoir perturb� sa pratique et caus� des probl�mes. Est-ce que cela l�inciterait � prescrire seulement deux ou trois m�dicaments � l�avenir si je lui faisais remarquer les interactions entre m�dicaments ? Devrais-je prendre cette position audacieuse et le lui signaler � chaque occasion ? Ou devrais-je plut�t laisser cela aux organisations de m�decins et pharmaciens (en esp�rant qu�il y ait un changement rapidement). Quelles r�ponses donner aux patients ? � Lorsque le m�decin prescrit serratio-peptidase ou trypsin-chymotrypsine, et que le patient me demande �� quoi sert ce m�dicament�, que dois-je r�pondre ? Faut-il dire que c�est pour r�duire l�inflammation ou faut-il dire que son utilit� n�a jamais �t� prouv�e par des essais cliniques. � Que r�pondre lorsque le patient me demande si un m�lange de Vitamine B1+B6+B12 est bon pour les nerfs ? Dois-je dire oui ou non ? � Quand les m�decins prescrivent norfloxacin�tinidazole et ciprofloxacine�tinidazole ensemble comme antidiarrh�iques et que le patient me demande � quoi servent ces m�dicaments� Devrais-je leur dire que des infections diff�rentes se produisent rarement ensemble et que la plupart des diarrh�es sont virales et gu�rissent g�n�ralement sans m�dicament ? Et si, en posant des questions, j�apprends que les selles du patient ne contiennent ni sang ni mucosit�, ai-je de quoi justifier de cette th�rapie � coup de canon �, contenant des antibiotiques � large spectre et des antiamibiens � sans analyse des selles ? � Que dois-je faire lorsqu�un patient vient me voir avec une infection de la gorge et une toux en insistant pour que je lui donne des antibiotiques. Il ne veut pas aller voir un m�decin pour des raisons diverses (peut-�tre le co�t �lev�). L'�thique professionnelle m�incite � lui dire de consulter un m�decin, car je ne suis pas habilit� � donner un antibiotique sans une ordonnance. Le patient ira ensuite voir le docteur d�� c�t�, payera cher. Il recevra une ordonnance pour ciprofloxacine ou sparfloxacine ou cefdroxil, sans analyse, ni test de sensibilit�, du dextrometorphane, un anti-oxydant et peut-�tre un compos� multivitamin� ou un tonique. Il n�aura pas assez d� argent pour le tout, alors il prendra le tonique et une partie des antibiotiques et probablement ne reviendra pas pour le reste.   Aurait-il fallu plut�t examiner moi-m�me la gorge du patient avec une lampe et pour l�infection suspect�e lui donner de l�amoxicilline � prendre pendant 6 jours, avec des gargarismes d�eau ti�de sal�e, du repos, des inhalations, lui recommander de boire beaucoup d�eau ti�de pour liqu�fier les glaires et aider ainsi l�expectoration ? En cas de toux, je lui aurais dit de prendre du jus de citron vert m�lang� � du gingembre et du miel. Sans honoraires. Combien aurait-il �conomis� en termes d�argent (sans parler de la moindre toxicit� potentielle et du moindre co�t des antibiotiques) ? Ca c�est l�honn�tet� ! Mais, malheureusement, je dois suivre l��thique de la profession et pas la morale.   Imaginez la piti� qui me remplit le c�ur lorsque le m�decin prescrit ceftibuen suspension (tr�s co�teux) pour un enfant, sans un test de sensibilit� et sans essayer d�abord des antibiotiques de premi�re ligne, simplement parce que le visiteur m�dical a demand� au docteur de l�aider � liquider le stock avant la date d�expiration � la fin du mois ! Comment puis-je en �tre complice ?   C�est vraiment un dilemme. Je me demande si je peux �tre fier d��tre pharmacien, quand tout ce que je vois autour de moi (et m�me ce que je fais parfois�) consiste en la promotion de m�dicaments non-essentiels, nouvelles mol�cules co�teuses (sans avantages particuliers), mis sur le march� et promus par des campagnes de marketing extravagantes et des d�penses d�mesur�es � sans surveillance apr�s lancement. Quand j�en parle aux chefs de produits, ils n�ont qu�un mot � la bouche �vendre�, et la sant� des gens arrive derri�re tout �a!   Parfois je me dis que je serais mieux loti si j�ignorais tout cela, si j� �tais un simple dipl�m� en pharmacie, sans avoir � apporter conseil ni r�flexion clinique : d�livrer l�ordonnance telle que le m�decin l�a prescrite et le patient d�sire. Jusqu�� quel point serais-je en accord avec ma morale si cela voulait dire ne plus pouvoir subvenir aux besoins de ma famille ? Cette profession en Inde n�a pas de place pour des gens comme moi. Ne serait-il pas pr�f�rable pour moi de quitter cette profession et de monter une �picerie ? Au moins je pourrais �tre en accord avec moi-m�me. Raj Vaidya M., Pharmacien Journal de ReMeD n�23 -- Adresse pour les messages destin�s au forum E-MED: \ Pour r�pondre � un message envoyer la r�ponse au forum ou directement � l'auteur. Pour toutes autres questions addresser vos messages � : \