# \[e-med\] Plan d'action pour l'acc�s aux traitements contre le sida **URL:** \ **Category:** e-med\ **Created:** [December 11, 2001, 1:18pm UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-plan-daction-pour-lacc-s-aux-traitements-contre-le-sida/13167 "2001-12-11T13:18:39Z")\ **Posts on this page:** 1\ **Page:** 1
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E-MED: Plan d'action pour l'acc�s aux traitements contre le sida ------------------------------------------------------------------------- D�CLARATION POUR LA MISE EN �UVRE D�UN PLAN D�ACTION EN VUE D�AM�LIORER 2 L� ACC�S AUX TRAITEMENTS CONTRE LE SIDA DANS LES PAYS EN VOIE DE D�VELOPPEMENT Objet du document Avec une estimation de 40 millions de personnes infect�es par le virus du sida dans le monde et 26 millions de d�c�s enregistr�s, le VIH/sida appara�t d�sormais comme la pand�mie la plus meurtri�re de l�histoire de l�humanit�. La menace que repr�sente le VIH se traduit non seulement par la trag�die qu� il entra�ne pour les personnes atteintes et pour leurs familles, mais aussi par son impact n�gatif sur la sant� publique � l��chelle mondiale, et par ses effets potentiellement d�stabilisateurs aux plans d�mographique, �conomique, politique et de s�curit� dans de nombreux pays. Les organisations internationales, les gouvernements, les organisations non-gouvernementales et les groupes sociaux soutiennent depuis longtemps l� acc�s aux services de pr�vention et de soins pour l'infection au VIH/sida. Mais cependant nous n�arrivons toujours pas � procurer aux personnes infect�es par le VIH � travers le monde les traitements requis. Ces deux derni�res ann�es, une extraordinaire concordance d'�v�nements fournit une occasion que la communaut� internationale doit saisir. Depuis la Conf�rence Mondiale sur le sida qui s�est tenue � Durban en juillet 2000 et la Session Extraordinaire de l�Assembl�e G�n�rale des Nations Unies (SEAGNU) en juin 2001, le monde entier est plus que jamais mobilis� pour vaincre le VIH/sida dans les pays en d�veloppement. Les instruments qui peuvent inverser la courbe de la pand�mie sont � notre port�e. L�efficacit� des traitements antir�troviraux � r�duire la morbidit� et la mortalit� dues � l�infection par le VIH est d�sormais bien �tablie. L�acc�s aux traitements du VIH doit �tre d�sormais assur� aux millions de personnes infect�es qui vivent dans les pays en d�veloppement, et ceci dans un cadre plus large de pr�vention, de soins et d'appui psychosocial appropri�s. Les dotations actuelles de ressources consacr�es � la lutte contre le VIH/sida sont nettement insuffisantes; elles repr�sentent globalement moins de 25% des estimations annuelles des ressources n�cessaires pour atteindre cet objectif. Les g�n�rations futures nous jugeront s�v�rement si nous ne parvenons pas � mobiliser rapidement le minimum de 7 � 10 milliards de dollars US de dotations annuelles pr�conis�es en juin 2001 par la SEAGNU. L�objet du pr�sent document est double. Il vise d�une part � d�finir clairement un cadre d�action en vue d�am�liorer et d�acc�l�rer l�acc�s aux soins des femmes et des hommes infect�s par le VIH dans les pays en d�veloppement. En particulier, le document propose des objectifs qui sont r�alisables � court terme. Des priorit�s sp�cifiques sont d�finies pour une p�riode de 18 � 36 mois. Ce document vise d�autre part � donner une nouvelle impulsion � la mobilisation des organisations et des communaut�s dans le cadre d�un plan d�action permanent, progressif et durable susceptible de faire de la D�claration de la Session Extraordinaire de l�Assembl�e G�n�rale des Nations Unies une r�alit�. Situation actuelle des traitements du VIH/sida dans les pays en d�veloppement Pr�vention, traitement et soutien psychosocial Comme l�ont d�j� d�montr� les r�ponses apport�es avec succ�s par diverses communaut�s locales et internationales pour lutter contre le VIH/sida, la pr�vention et le traitement sont compl�mentaires: l'acc�s au traitement du VIH renforce l�efficacit� des programmes de pr�vention ainsi que les actions de conseil et de d�pistage volontaire. La pr�vention, soit la r�duction de nouvelles infections au niveau de la population s�ron�gative, ne doit pas s'opposer � l'acc�s aux soins en faveur des personnes d�j� infect�es par le VIH. L�id�e selon laquelle la pr�vention serait plus efficace que les traitements ne tient pas compte de leur interd�pendance et du caract�re indissociable de la pr�vention et du traitement. Personne ne conteste que des strat�gies de pr�vention cibl�es, et qui prennent explicitement en compte les situations de pauvret�, de discrimination, de faible niveau d� �ducation et d'in�galit� en mati�re de genre, s�av�rent efficaces pour r�duire la transmission du VIH. Toutefois, ces strat�gies ne sauraient inverser la courbe de la pand�mie sans des efforts simultan�s envers les personnes vivant avec le VIH/sida. On estime que 9 sur 10 des personnes contamin�es en Afrique subsaharienne ignorent leur statut s�rologique. Il est peu vraisemblable que cette situation se modifie tant que l�acc�s � des soins adapt�s, en cas de diagnostic positif d�infection � VIH, ne seront pas assur�s � ceux et celles qui adh�rent au d�pistage et au conseil volontaires. En outre, la disponibilit� de services de soins et de traitements efficaces peut r�duire la stigmatisation li�e au VIH/sida et stimuler les initiatives de lutte contre l'�pid�mie, tant au niveau local que de la soci�t� dans son ensemble. Opportunit�s et contraintes �conomiques Sous l�hypoth�se que la proportion de personnes contamin�es dans le monde qui est d�j� � un stade symptomatique de l�infection � VIH et/ou dans une phase avanc�e d�immunod�ficience est de l�ordre de 20 � 25%, 7,5 � 9 millions de personnes vivant dans les pays en d�veloppement ont un besoin m�dical urgent de mise sous traitement antir�troviral (ARV). A l'oppos�, environ 200 000 personnes infect�es par le VIH, dont 100 000 au Br�sil, utilisent ces traitements � l�heure actuelle. Ce chiffre repr�sente moins de 3% de ceux et celles qui ont besoin d�acc�der imm�diatement au traitement. Aux prix r�duits actuels des m�dicaments antir�troviraux, et en tenant compte des autres co�ts du traitement, le co�t total par patient/par an du traitement ARV est de l�ordre de 1.200 dollars US. Un financement additionnel de 240 millions de dollars US disponibles en 2002 permettrait seulement de doubler le nombre de personnes trait�es dans les pays en d�veloppement; r�sultat certes positif, mais ne repr�sentant qu�une avanc�e limit�e vers l'objectif de couverture ad�quate par le traitement de l� ensemble des personnes qui n�cessitent d�y acc�der. Il y a clairement un besoin urgent de ressources additionnelles si l�on veut sauver plus de vies humaines. Pour atteindre une couverture d�au moins 30% � 50% des 7,5 � 9 millions de personnes qui ont un besoin urgent de traitement, la communaut� internationale, le secteur priv�, les assurances et les budgets nationaux doivent fournir des ressources additionnelles pour le Fonds Mondial de Lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme et plus g�n�ralement la lutte contre l��pid�mie. Un certain nombre de programmes nationaux et de programmes pilotes � plus petite �chelle, dans des pays � revenu interm�diaire (Argentine, Br�sil, Chili, Tha�lande, etc.) et � faible revenu (C�te d�Ivoire, Ouganda, S�n�gal, etc.) ont d�montr� une faisabilit�, une efficacit� et une observance par les patients des traitements antir�troviraux dont les r�sultats sont strictement comparables � ceux obtenus dans les pays d�velopp�s. L�exp�rience du Br�sil qui assure l�acc�s universel et encourage la production locale de m�dicaments montre que les traitements antir�troviraux peuvent s�av�rer �conomiquement rentables pour le syst�me de sant� : les co�ts suppl�mentaires de m�dicaments sont largement compens�s par les �conomies r�alis�es du fait de la r�duction du nombre des �pisodes d�infections opportunistes entra�nant une diminution des hospitalisations (selon le Minist�re br�silien de la sant�, les �conomies r�alis�es gr�ce � l�utilisation d�antir�troviraux s��l�vent � 140 millions de dollars US par an). D�s lors qu�on prend en compte les co�ts indirects (c�est-�-dire les pertes de productivit� associ�es � la morbidit� chez les personnes infect�es par le VIH), les traitements antir�troviraux sont nettement avantageux pour de nombreux secteurs �conomiques des pays en d�veloppement, comme le sugg�re le nombre croissant d�entreprises priv�es en Afrique, en Asie et en Am�rique latine qui fournissent ces traitements ou subventionnent leur co�t pour leurs employ�s atteints. Il est g�n�ralement admis que les antir�troviraux destin�s � la pr�vention de la transmission du VIH de la m�re � l�enfant ainsi que les prophylaxies contre la tuberculose et les autres infections opportunistes, pr�sentent un bon rapport co�t/efficacit� et doivent �tre g�n�ralis�s, y compris dans les pays � tr�s faible PIB. M�me si elles ne permettent pas de d�gager des �conomies par elles-m�mes, les nouvelles interventions en mati�re de sant� sont consid�r�es comme co�t-efficaces au Nord d�s lors que leur co�t marginal par ann�e de vie suppl�mentaire gagn�e est inf�rieur au double du PIB par t�te d�habitant (50.000 dollars US dans les pays de l�OCDE). En appliquant le m�me crit�re aux pays en d�veloppement ayant des PIB moins �lev�s, le traitement antir�troviral devrait aussi �tre consid�r� comme co�tefficace pour les patients des pays � faibles revenus. En outre, les b�n�fices que permet le prolongement de l�esp�rance de vie et l�am�lioration de la qualit� de vie gr�ce aux traitements ARV d�passent de loin l�impact �conomique direct pour les patients trait�s et contribuent � un meilleur d�veloppement humain et social pour leurs familles, la soci�t� et le pays dans son ensemble. Priorit�s et opportunit�s d�action Les soins n�cessaires aux personnes infect�es par le VIH sont multidimensionnels et leurs diff�rentes composantes doivent �tre clairement d�finies. Dans ce contexte, il est important de souligner une fois de plus que la pr�vention de nouvelles infections et les soins � ceux qui sont d�j� infect�s sont �troitement li�s et synergiques. Les programmes nationaux de lutte contre le sida et les organisations internationales ont soulign� les principaux �l�ments de ces strat�gies de lutte et la pr�sente d�claration n� a pas pour objet de reformuler les recommandations d�j� existantes. Elle vise plut�t � mettre en exergue les composantes essentielles qui n�cessitent une allocation prioritaire des ressources, au plan national, en vue d� �tendre les programmes les plus efficaces pour faciliter l�acc�s aux soins. Acc�s universel au conseil et au d�pistage volontaire (VCT) Des mesures appropri�es devraient �tre prises imm�diatement pour �largir ces programmes, lorsqu�ils ne sont pas d�j� en place. Une �valuation ad�quate du statut s�rologique des individus permet � travers les mesures de sensibilisation � la fois d�aider les personnes s�ron�gatives � le demeurer et les personnes s�ropositives � b�n�ficier des soins. Ceci facilite les efforts de pr�vention � travers les interventions visant � pr�venir la transmission secondaire, que ce soit par l�adoption de comportements de pr�vention de la part des personnes atteintes, ou par la pr�vention de la transmission du VIH de la m�re � l�enfant au cours de la grossesse. L� accroissement des moyens techniques de d�pistage et de tests s�rologiques contribuera en parall�le � am�liorer la s�curit� du syst�me de transfusion sanguine. La disponibilit� concomitante de m�dicaments antir�troviraux est un facteur-cl� pour le renforcement des programmes de conseil et de d�pistage volontaire (VCT). L�espoir d�avoir acc�s � une th�rapie qui permet de prolonger la vie incitera davantage les personnes atteintes � recourir au d�pistage et, en cons�quence, � participer directement aux efforts de pr�vention. �largissement des programmes de pr�vention de la transmission de la m�re � l'enfant (TME) L�un des grands acquis de la derni�re d�cennie est la d�monstration que la TME du VIH peut �tre significativement r�duite par les m�dicaments antir�troviraux. Dans les pays d�velopp�s, le taux d�infection des nouveau-n�s est de moins de 2% et proche de z�ro chez les femmes infect�es par le VIH qui b�n�ficient d'un suivi pr�natal appropri�. Il sera difficile d�atteindre ce degr� de succ�s dans les pays en d�veloppement en raison de l �absence d�acc�s uniforme aux soins pr�nataux et des besoins d�allaitement. En d�pit de ces difficult�s, des r�ductions de la TME de 50 % ont �t� d�j� enregistr�es dans les pays en d�veloppement gr�ce au traitement par la nevirapine ou la zidovudine (AZT). Ces programmes doivent �tre mis en �uvre dans chaque centre de soins de sant� car la disponibilit� de ce service favorisera le d�veloppement du conseil et du d�pistage volontaire. Les programmes de pr�vention de la TME constituent �galement un point d'entr�e d�terminant pour l�introduction du traitement antir�troviral de la m�re et de la famille. Infection opportuniste (IO), prophylaxie et traitement Il a �t� d�montr� que le suivi et la pr�vention ad�quate des infections opportunistes a un impact positif sur la morbidit�. La g�n�ralisation de l�acc�s aux m�dicaments pour ces infections, tels que les mol�cules antituberculeuses et le cotrimoxazole, est une intervention co�t-efficace et une composante obligatoire des soins. Il faut cependant souligner que la th�rapie antir�trovirale est en elle-m�me la meilleure prophylaxie contre les infections opportunistes. L��largissement des traitements antir�troviraux r�duira progressivement la n�cessit� du recours aux autres m�dicaments contre les infections opportunistes. Am�liorer l�acc�s � la th�rapie antir�trovirale La r�volution au niveau des soins dans les pays en d�veloppement est irr�m�diablement li�e � la disponibilit� de combinaisons efficaces de m�dicaments antir�troviraux. Les r�ductions appr�ciables obtenues en mati�re de morbidit� et de mortalit� ont fait l�objet de nombreux rapports et ces apports positifs doivent d�sormais b�n�ficier aux populations des pays en d�veloppement. Il est � souligner que la th�rapie antir�trovirale est d�j� utilis�e dans ces pays, quoique � petite �chelle dans les pays � faible revenu, et a d�montr� sa faisabilit� et son efficacit� dans le contexte sanitaire existant de ces pays. Mieux, le niveau d�observance aux m�dicaments est comparable � celui des pays d�velopp�s et l�inqui�tude d'une g�n�ralisation de la r�sistance aux m�dicaments n�est pas une raison valable pour retarder l�introduction de th�rapies efficaces quel que soit le pays. De plus, le risque d��mergence de souches virales r�sistantes aux m�dicaments antir�troviraux peut �tre diminu�e en am�liorant l�observance aux traitements et en utilisant des combinaisons de m�dicaments efficaces. Des dispositions sont d�j� prises par l�OMS et International AIDS Society pour mettre en place une Structure de Suivi de la R�sistance aux M�dicaments contre le VIH (Global HIV Drug Resistance Monitoring Project), parall�lement � l��largissement des programmes de traitements antir�troviraux. A contrario, l�incapacit� � �tendre les traitements de fa�on syst�matique et organis�e aggraverait certainement le risque de prescriptions et d�utilisation irrationnelles d� antir�troviraux, favorisant ainsi le d�veloppement et la diffusion de souches r�sistantes � ces m�dicaments. Il convient aussi de reconna�tre que les avantages de la th�rapie antir�trovirale vont au-del� de l�am�lioration rapide de l'�tat de sant� physique du patient. Ces avantages incluent un meilleur �tat psychologique, la stabilisation de la cellule familiale, une am�lioration des services de conseil et d�pistage volontaire (VCT), la pr�vention des infections opportunistes et probablement une baisse de la transmission du VIH au niveau de la population dans son ensemble. Les programmes de traitement antir�troviral doivent �tre �largis le plus rapidement possible, avec la mise en place simultan�e des personnels de sant� et de moyens logistiques n�cessaires pour assurer les soins. Les programmes qui s�appuient sur la pr�vention de la TME (par exemple, TME plus �) et les programmes de lutte contre la tuberculose peuvent �tre des points de d�part appropri�s pour les programmes de th�rapie antir�trovirale. En outre, on devrait essayer tr�s rapidement de lancer des programmes au travers des centres r�gionaux, des centres de district et des communaut�s rurales puisque les traitements doivent viser � atteindre l�ensemble des populations contamin�es dans les pays en d�veloppement qui n�cessitent m�dicalement d�y avoir acc�s. Au niveau de chaque pays, les consid�rations relatives � la disponibilit� de ressources financi�res p�rennes et � l'�quit� d�acc�s aux soins impliquent que les ressources aux fins de traitement et de soins compl�mentaires, ainsi que les subventions publiques pour les m�dicaments antir�troviraux (d�s lors qu�elles sont mises en place), doivent �tre orient�es prioritairement vers les patients qui n�ont pas les moyens financiers d� acqu�rir ces traitements, ou qui ne peuvent payer qu�une partie de leurs co�ts. Soutien psychosocial S�agissant des soins � procurer aux personnes contamin�es par le VIH, l� appui psychosocial, y compris les soins palliatifs, constitue un facteur important. La forte incidence de la d�pression et d�autres maladies psychosomatiques doit �tre reconnue. Dispenser des soins de bonne qualit� exige un nombre suffisant de personnel sanitaire comp�tent, la participation des tradipraticiens, des chefs religieux et des responsables communautaires ainsi que des volontaires pour aider les patients et leur famille � s� adapter aux diff�rentes phases de l�infection, notamment en ce qui concerne la phase terminale. De plus, un soutien psychosocial ad�quat sera plus que jamais n�cessaire pour faciliter l�acc�s et l�observance au traitement. Cadre de mise en �uvre des programmes prioritaires Approche pour une mise en �uvre efficace Autant une approche d�centralis�e, participative et ax�e sur les besoins permettra d��largir les services de soins de sant�, autant une intervention centrale est �galement n�cessaire au niveau national pour : � la d�fense des droits des personnes atteintes, � la promotion des r�ductions de prix des m�dicaments et des services requis pour les traitements du VIH/sida, � le contr�le de la qualit� des m�dicaments et services distribu�s, � et enfin, le suivi et l��valuation des programmes d�acc�s aux soins. La formation du personnel sera essentielle pour mettre en place des m�canismes de dispensation des soins � un nombre plus grand de malades. En outre, pour apporter un appui aux cliniques, h�pitaux et aux programmes de soins � domicile, les pays doivent intervenir de fa�on �nergique en vue de transformer les associations communautaires et les volontaires en organismes participant � la prise en charge sanitaire du VIH/sida. Les capacit�s potentielles pour la demande et l�offre de soins et de traitements existent au niveau des familles, des groupes sociaux et des organisations communautaires. Leur d�veloppement requiert la mise en place de formations sur le terrain, gr�ce auxquelles les capacit�s techniques, humaines et organisationnelles s� am�lioreront au fil du temps en vue de ma�triser progressivement les composantes de traitement et de soins plus complexes. D�s que les centres de r�f�rence des grandes villes seront op�rationnels, ceux-ci devraient servir � former les personnes qui travailleront dans des villes moins importantes ou dans les communes rurales, comme c�est d�j� le cas au Br�sil, en C�te d�Ivoire, au S�n�gal et en Ouganda. Un des mod�les novateurs pour assurer les soins, c�est l�� Implication des associations dans le traitement � (Association-Based Treatment) comme par exemple au Burundi, au Zimbabwe et au Venezuela. Selon ce mod�le, les ressources mat�rielles et financi�res disponibles pour l�acc�s au traitement sont contr�l�es par les associations de malades du sida et par les m�decins et autres donateurs. Dans ce contexte, les hommes et les femmes infect�s par le VIH sont directement impliqu�s dans les processus de prise de d�cision et la gestion de tous les aspects des soins � assurer. Sans m�dicaments, ni r�actifs pour les tests de diagnostic et de suivi biologique, les ressources humaines investies dans la prise en charge sanitaire demeureront inefficaces et se d�courageront rapidement. Par cons�quent, offrir un appui international pour accro�tre, tant au plan local que national, les moyens d�acquisition de services et de m�dicaments, reste d�terminant. La disponibilit� et l�origine des produits n�cessaires seront disparates, et les bailleurs de fonds internationaux ne doivent pas essayer d�imposer des modalit�s rigides quant aux choix des pays en mati�re de sources et de lieux d�approvisionnement en m�dicaments, tests et autres �quipements n�cessaires. Les d�cisions relatives aux modalit�s d�approvisionnement en m�dicaments devraient incomber aux pays qui pourraient d�cider : de lancer des appels d� offres sur le march� international ouverts aussi bien aux firmes pharmaceutiques propri�taires des brevets d�origine qu�aux producteurs de m�dicaments g�n�riques; de tirer avantage des propositions d�organismes acqu�reurs r�gionaux ou des accords futurs d�acquisitions internationales sous l��gide de l�UNICEF (ou d�autres centrales d�achat priv�es, intergouvernementales ou internationales). Les efforts visant � d�velopper les capacit�s locales pour la production de m�dicaments, leur acquisition et la gestion d�une dispensation rationnelle devraient �tre �galement soutenus par les bailleurs de fonds internationaux. Promouvoir le d�veloppement de la capacit� de production de m�dicaments dans les pays en d�veloppement peut �tre un facteur important de l�am�lioration de l�acc�s aux m�dicaments. Les brevets ne doivent pas constituer un obstacle � l�acc�s aux m�dicaments. L�utilisation de dispositions (comme l�obtention de licence obligatoire ) permettant d�outrepasser les brevets existants est autoris�e par l�Accord sur le Commerce international, ADPIC, tel qu�il a �t� particuli�rement renforc� dans la d�claration sur l�Accord sur les ADPIC et la sant� publique lors de la Conf�rence minist�rielle de l�OMC, le 14 novembre 2001. Il y est stipul� que � l�Accord sur les ADPIC n�emp�che pas et ne devrait pas emp�cher les membres de prendre des dispositions qui s�imposent pour pr�server la sant� publique �. Il est �galement indiqu� que � chaque membre a le droit d�octroyer des licences obligatoires et la libert� de d�terminer les motifs selon lesquels de telles licences sont accord�es �. Pour offrir des traitements au plus grand nombre, il est essentiel que les ressources disponibles servent � acheter des biens et services de bonne qualit� au meilleur prix possible. La passation des march�s avec les fournisseurs les moins disants, que ce soit les firmes propri�taires de brevets ou des firmes de g�n�riques, permettra d�accro�tre le nombre de personnes susceptibles d��tre trait�es et de disposer de plus de ressources pour investir davantage dans d�autres composantes relatives � la pr�vention et aux traitements. L�augmentation de la concurrence constitue un outil d�cisif pour atteindre cet objectif. En dehors de la mobilisation des ressources financi�res, l�exp�rimentation et l��valuation des outils et de la logistique � d�ployer au niveau des communaut�s, et ensuite dans le cadre des programmes nationaux, constituent le plus grand d�fi pour am�liorer l�acc�s aux soins, aux traitements et au soutien psychosocial des personnes infect�es par le VIH/sida. Partenariats Au cours des deux derni�res d�cennies de lutte contre le VIH/sida, diff�rentes formes de partenariats ont �t� �tablies. Elles ont besoin d��tre renforc�es et de nouvelles formes de partenariats doivent �tre d�velopp�es, telles que l��tablissement de r�seaux d'h�pitaux entre le Nord et le Sud, comme entre des centres de soins de sant�, des organismes sociaux et des ONG. Ces initiatives doivent �tre valoris�es pour r�duire l��cart au niveau du savoir et de l�acc�s aux services, et cr�er une base solide pour la solidarit� locale, nationale et internationale. Les partenariats doivent �tre bas�s sur la confiance, le respect et une vision partag�e. Ils valorisent le processus de mise � disposition et d�utilisation des moyens de traitement en tirant avantage de leurs forces pour d�velopper les moyens de lutte au niveau local. L�expertise technique qui existe d�j� au niveau international, notamment dans le syst�me des Nations Unies, et au niveau national, devrait �tre mobilis�e pour favoriser ces partenariats. Les partenariats entre les secteurs public et priv� devraient �tre fortement encourag�s pour la fourniture des soins, la mobilisation des financements et/ou la fourniture des biens et services n�cessaires au traitement des malades afin d�optimiser l�utilisation des ressources, dans la mesure o� ils contribuent effectivement � la r�alisation de l�objectif d�un plus large acc�s aux soins. Le potentiel que renferment les partenariats en mati�re de soins a �t� d�montr� en Zambie o� une �quipe d�interm�diaires nationaux constitu�e d�un grouperessource de plus de vingt personnes �manant des r�seaux et d� organismes nationaux a augment� rapidement la capacit� des communaut�s locales � procurer des soins � une population de patients plus importante. Seuls ces types de r�seaux peuvent assurer une v�ritable continuit� de soins, depuis les soins � domicile jusqu�aux cliniques communales et aux h�pitaux, ainsi qu�entre les diverses structures de soins qu�elles soient publiques, priv�es ou confessionnelles. Priorit�s en mati�re de recherche op�rationnelle Il demeure de nombreuses questions qui attendent des r�ponses pour optimiser l�acc�s aux soins du VIH/sida dans les pays en d�veloppement. Le besoin urgent d�offrir des traitements antir�troviraux, le plus vite possible au plus grand nombre possible, implique cependant que les programmes de traitement et de soins ne devraient jamais �tre retard�s par l�attente des r�sultats des projets de recherche. Au contraire, la mise en oeuvre de ces programmes doit �tre l�occasion pour mettre en place des m�canismes de collecte de donn�es simplifi�s et op�rationnels de mani�re � ce que les r�sultats de recherche et d��valuation soient utilis�s imm�diatement dans la mise en �uvre des programmes. L�un des avantages qui incite � poursuivre la recherche op�rationnelle dans ce sens est que les r�sultats seront directement applicables dans les pays o� les donn�es ont �t� collect�es. Quelques exemples de questions auxquelles il faudrait une r�ponse rapide sont les suivants : � Quels sont les moyens les plus appropri�s et les plus �conomiques pour offrir et contr�ler la th�rapie antir�trovirale, y compris l�identification des r�gimes efficaces les moins chers, la simplification des m�thodes de suivi de la toxicit�, de l�efficacit� et la promotion de m�thodes plus simples et peu co�teuses pour le comptage des cellules CD4 et les mesures de charge virale ? � Quels sont les r�gimes les meilleurs pour les patients coinfect�s par la tuberculose et/ou les virus d�h�patite ? � Quel type de r�sistance aux m�dicaments �mergera-t-il et quel est le lien entre les programmes de pr�vention TME et les programmes th�rapeutiques antir�troviraux ? � Quelles sont les meilleures strat�gies pour d�velopper les ressources humaines et les infrastructures sanitaires d�appui sans freiner la mise en �uvre des programmes de soins ? � Quel est l�impact d�un meilleur acc�s aux soins sur les comportements et la pr�vention de la transmission du VIH au sein de la population, notamment parmi les jeunes ? � Quel est l�impact d�un meilleur acc�s aux soins sur le d�veloppement �conomique, social et humain ainsi que sur les strat�gies d��radication de la pauvret� ? Conclusions Il existe d�sormais une r�elle opportunit� pour freiner la pand�mie du VIH/sida. Les soins, le traitement et la pr�vention en mati�re de lutte contre le sida sont �troitement li�s. Les soins constituent une cl� d�entr�e et un facteur d�terminant pour une pr�vention efficace. Dans les pays � revenu moyen et � faible revenu, il existe une panoplie de traitements et de soins destin�s � prolonger la vie qui est d�sormais accessible, faisable et co�t-efficace. La forte baisse des prix des m�dicaments antir�troviraux dans ces pays a consid�rablement am�lior� le ratio co�tefficacit� des traitements. Plusieurs programmes, nationaux ou d�envergure plus limit�e, ont d�montr� des niveaux d�observance et d�efficacit� des traitements antir�troviraux �quivalents dans les pays en d�veloppement � ceux des pays d�velopp�s. Les Gouvernements, le secteur priv� et les organismes � but non lucratif, ainsi que la communaut� internationale, doivent maintenant mobiliser les ressources financi�res requises en rapport avec les besoins identifi�s par la d�claration de la SEAGNU. Laisser passer cette opportunit� d��largir les soins et les traitements perp�tuerait une souffrance humaine indicible et un accroissement de la pauvret� et de l�injustice � l��chelle mondiale. Nous proposons que cette d�claration soit diffus�e aupr�s de tous les partenaires nationaux et internationaux engag�s dans la lutte contre le VIH/sida dans la perspective de son adoption par les gouvernements, les organismes et forums concern�s. Nous esp�rons qu�elle servira de base pour une action imm�diate. HISTOIRES V�CUES Preeti, �g�e de sept ans, est �l�ve dans le quartier de Mumbai, en Inde. Elle se rend r�guli�rement chez le m�decin de famille et plusieurs autres sp�cialistes depuis l��ge de deux ans. Elle s�est toujours demand�e pourquoi elle ne peut pas jouer avec ses camarades, se sent essouffl�e d�s qu�elle fait un peu de sport, et manque fr�quemment l��cole � cause de la fi�vre ou de la toux. Sa m�re lui dit qu�elle ne va pas bien, mais elle ne sait pas exactement de quoi elle souffre. � Quand serai-je comme mes camarades ? �, se demande Preeti. Sa m�re lui dit qu�il y a maintenant des m�dicaments qui peuvent l�aider � se sentir mieux, mais elle ne peut pas les acheter, car ils co�tent environ 100 $ par mois, presque la totalit� du salaire de sa m�re. Preeti regrette am�rement : si seulement son p�re �tait en vie, il aurait tout fait pour lui trouver des m�dicaments !