# \[e-med\] Pour l'utilisation des traitements antir�troviraux **URL:** \ **Category:** e-med\ **Created:** [October 30, 2000, 5:20pm UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-pour-lutilisation-des-traitements-antir-troviraux/9500 "2000-10-30T17:20:07Z")\ **Posts on this page:** 1\ **Page:** 1
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E-MED: Pour l'utilisation des traitements antir�troviraux ------------------------------------------------------------------------- [remerciements � SAFCO] Des experts techniques recommandent l'utilisation des traitements antir�troviraux au-del� des projets pilotes - Les experts affirment que les avantages l'emportent sur d'�ventuels effets ind�sirables - Gen�ve, 25 octobre 2000 Des experts sont arriv�s � la conclusion que la s�curit� et l'efficacit� des traitements antir�troviraux pour pr�venir la transmission du VIH de la m�re � l'enfant justifiaient l'utilisation de ces traitements au-del� des projets pilotes et des programmes de recherche. Selon une consultation technique qui s'est tenue � Gen�ve du 11 au 13 octobre 2000, la pr�vention de la transmission du VIH "le virus responsable du SIDA de la m�re � l'enfant devrait �tre comprise dans l'ensemble minimum de soins de routine aux femmes s�ropositives et � leurs enfants. La consultation a aussi recommand� "qu'il n'�tait pas justifi� de restreindre l'utilisation d'aucun de ces traitements � des projets pilotes ou des programmes de recherche". "Nous saluons ces nouvelles recommandations, en particulier celles qui ont trait � l'utilisation de la n�virapine", a d�clar� le Dr Awa-Marie Coll-Seck, Directrice des Politiques, Strat�gies et Recherche � l'ONUSIDA. "Je souhaite sinc�rement que davantage de femmes aient d�sormais acc�s aux programmes de pr�vention de la transmission de la m�re � l'enfant dans les pays en d�veloppement". "On sait que plusieurs traitements disponibles sont s�rs et efficaces", a affirm� le Dr Winnie Mpanju-Shumbusho, Directrice de l'Initiative VIH/SIDA/IST � l'OMS. "Le choix doit �tre d�termin� en fonction des conditions locales sur la base des co�ts et du point de vue pratique, notamment en ce qui concerne la disponibilit� et la qualit� des soins pr�natals". La s�curit� des traitements pr�ventifs, notamment par la zidovudine seule, la zidovudine et la lamivudine, et la n�virapine, a �t� largement �tudi�e dans le monde entier, tant parmi des populations de femmes pratiquant l'allaitement maternel que parmi celles qui ne le pratiquent pas. Les informations dont on dispose actuellement ne montrent pas d'effets ind�sirables sur la sant� de la m�re, sur la croissance et le d�veloppement des nourrissons, ni sur la sant� et la mortalit� des nourrissons infect�s en d�pit d'une prophylaxie. Le sch�ma le plus complexe comprend notamment l'administration de zidovudine avant et pendant l'accouchement pour la m�re, et des doses apr�s la naissance pour le nourrisson. Le sch�ma le plus simple exige une dose unique de n�virapine au d�but du travail pour la m�re et une dose unique pour le nouveau-n�. Ces traitements agissent en diminuant la charge virale chez la m�re et en prophylaxie chez le nourrisson pendant et apr�s l'exposition au virus. Des recommandations ant�rieures datant de mars 2000 avaient indiqu� qu �tant donn� la possibilit� de probl�mes li�s au d�veloppement rapide de virus r�sistants � la n�virapine chez les femmes � qui on l'avait administr�e, la n�virapine ne devrait �tre utilis�e que dans le cadre de projets pilotes et de programmes de recherche. Des virus r�sistants peuvent se d�velopper rapidement lors de traitements par des m�dicaments antir�troviraux qui ne suppriment pas compl�tement la r�plication virale, tels que ceux qui comprennent notamment de la lamivudine et de la n�virapine, mais il est prouv� que les virus contenant des mutations r�sistantes aux m�dicaments diminuent d�s que cesse l'administration des m�dicaments antir�troviraux. Des virus mutants peuvent rester pr�sents chez un individu � de tr�s faibles niveaux, ce qui pourrait r�duire l'efficacit� d'un futur traitement antir�troviral chez la m�re. Toutefois, la r�union est arriv�e � la conclusion que l'avantage d'une r�duction de la transmission du VIH de la m�re � l'enfant gr�ce � la prophylaxie antir�trovirale l'emportait largement sur les pr�occupations th�oriques li�es au d�veloppement d'une r�sistance aux m�dicaments. La pr�vention de la transmission de la m�re � l'enfant comporte davantage que la simple fourniture de m�dicaments antir�troviraux. Elle exige �galement des services appropri�s de conseil et de test, ainsi qu'un appui aux m�res et aux nourrissons, notamment un conseil sur les options en mati�re d'alimentation du nourrisson. On se pr�occupe continuellement du fait que jusqu'� 20% des nourrissons n�s de m�res s�ropositives pourraient contracter le VIH par le biais de l'allaitement. La r�union est arriv�e � la conclusion que les directives publi�es en 1998 restaient d'actualit�. Une femme infect�e par le VIH devrait b�n�ficier de conseil, comportant notamment des informations sur les risques et les avantages de diverses options en mati�re d alimentation du nourrisson, ainsi qu'un soutien lui permettant de choisir l'option la mieux adapt�e � sa situation. La d�cision finale appartiendrait � la femme, qui devrait �tre soutenue dans ses choix. Pour les femmes s�ropositives au VIH qui choisissent d'allaiter, l'allaitement maternel exclusif est recommand� pour les premiers mois de la vie, et devrait �tre abandonn� lorsqu'un autre mode d'alimentation devient possible. Chaque ann�e, plus de 600 000 nourrissons sont infect�s par le VIH/SIDA, principalement dans les pays en d�veloppement. Depuis le d�but de l'�pid�mie de VIH, on estime que 5,1 millions d'enfants ont �t� infect�s par le VIH dans le monde entier. La transmission de la m�re � l'enfant est responsable de plus de 90% de ces infections. On pense que les deux tiers se produisent pendant la grossesse et l'accouchement, et environ un tiers par l'allaitement. A mesure que s accro�t le nombre de femmes en �ge de procr�er qui sont infect�es par le VIH, le nombre d'enfants infect�s augmente �galement. La Consultation technique OMS s'est tenue au nom de l'Equipe sp�ciale interinstitutions ONUSIDA/UNICEF/FNUAP/OMS sur la pr�vention de la transmission du VIH de la m�re � l'enfant. Les participants comprenaient des scientifiques, des responsables de programmes nationaux de lutte contre le SIDA, des m�res s�ropositives, des organisations non gouvernementales, et des organismes des Nations Unies. Les participants venaient d'Afrique, d'Asie, d'Europe, des Cara�bes et des Am�riques.