# \[e-med\] Rapport 2002 de l'OMS sur la sant� dans le monde **URL:** \ **Category:** e-med\ **Created:** [November 4, 2002, 9:05am UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-rapport-2002-de-loms-sur-la-sant-dans-le-monde/15347 "2002-11-04T09:05:44Z")\ **Posts on this page:** 1\ **Page:** 1
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E-MED: Rapport 2002 de l'OMS sur la sant� dans le monde --------------------------------------------------------------------- Communiqu� de Presse de l'OMS [http://www.who.int/mediacentre/releases/pr84/fr/](http://www.who.int/mediacentre/releases/pr84/fr/) 30 octobre 2002 -- Dans le monde, l'esp�rance de vie en bonne sant� pourrait augmenter de 5 � 10 ans si les gouvernements et les individus associaient leurs efforts pour lutter contre les principaux facteurs de risque dans chaque r�gion, affirme l'OMS dans son nouveau rapport annuel. Ce rapport montre la voie � nos soci�t�s pour lutter contre un grand nombre de pathologies �vitables qui tuent pr�matur�ment des millions de personnes et font dispara�tre des dizaines de millions d'ann�es de vie en bonne sant�, a d�clar� le docteur Gro Harlem Brundtland, Directeur g�n�ral de l'OMS. L'Organisation, s'appuyant sur ce document, va orienter ses efforts sur les interventions susceptibles d'�tre les plus efficaces dans chaque r�gion et la transmission des informations � ses Etats Membres. Le Rapport sur la Sant� dans le Monde 2002 "R�duire les risques et promouvoir une vie saine", ouvre de nouvelles perspectives en identifiant certains des principaux risques de morbidit�, d'incapacit� et de mortalit� dans le monde aujourd'hui, en quantifiant leur impact dans chaque r�gion et en donnant des exemples de m�thodes efficaces et peu co�teuses pour les att�nuer, m�me dans les pays pauvres. Sur les quelque 25 risques majeurs retenus pour une �tude approfondie, le rapport �tablit qu'� l'�chelle mondiale, les dix principaux sont les suivants : l'insuffisance pond�rale de la m�re et de l'enfant ; les pratiques sexuelles � risque ; l'hypertension ; le tabagisme ; l'alcool ; l'eau non potable et le d�faut d'assainissement et d'hygi�ne ; l'hypercholest�rol�mie ; les fum�es des combustibles solides � l'int�rieur des habitations ; la carence en fer et la surcharge pond�rale/l'ob�sit�. Au total, ces dix risques sont responsables de 40 % des 56 millions de d�c�s dans le monde et du tiers des ann�es de vie en bonne sant� perdues. Tous ces risques ont des cons�quences plus lourdes qu'on ne le croit en g�n�ral. L'OMS trouve choquantes les diff�rences entre les populations riches et pauvres. Les pays en d�veloppement supportent presque exclusivement un grand nombre de ces risques alors que d'autres sont d�j� devenus plan�taires. Dans les pays pauvres, environ 170 millions d'enfants souffrent d'insuffisance pond�rale, du fait principalement du manque de nourriture, alors que, dans les pays � revenu �lev� ou moyen, un milliard d'adultes ont une surcharge pond�rale ou sont ob�ses. Pr�s de cinq cent mille personnes meurent chaque ann�e en Am�rique du Nord et en Europe occidentale de maladies li�es � l'ob�sit�. L'OMS met en garde contre le co�t de l'inaction. Le rapport pr�voit que, d'ici 2020 et faute de prendre des mesures, le tabac tuera chaque ann�e neuf millions de personnes, contre pr�s de cinq actuellement, la surcharge pond�rale et l'ob�sit� cinq millions, contre trois actuellement, et que le nombre des ann�es de vie en bonne sant� perdues par les enfants pr�sentant une insuffisance pond�rale sera de 110 millions, chiffre qui reste inacceptable, m�me s'il repr�sente une l�g�re r�duction par rapport aux 130 millions actuels. Si l'on pouvait s'attaquer � tous ces risques �vitables de la mani�re recommand�e par l'OMS (ce que l'Organisation reconna�t comme un objectif particuli�rement ambitieux), l'esp�rance de vie en bonne sant� pourrait s'accro�tre de 16 ans dans certaines r�gions d'Afrique, alors qu'elle n'y est plus que de 37 ans dans certains pays, comme le Malawi. M�me dans les pays d�velopp�s riches, comme en Europe ou aux Etats-Unis, en Australie, en Nouvelle-Z�lande et au Japon, l'esp�rance de vie en bonne sant� pourrait augmenter d'environ cinq ans.   A l'�chelle mondiale, nous devons parvenir � un bien meilleur �quilibre entre la pr�vention et le traitement des maladies, affirme le docteur Christopher Murray, Directeur ex�cutif du programme OMS Bases factuelles � l'appui des politiques de sant� et responsable du Rapport sur la Sant� dans le Monde 2002. Cela ne pourra pas se faire sans une action concert�e pour identifier et r�duire les risques majeurs pour la sant�. L'OMS a d�velopp� un cadre unique pour utiliser de vastes connaissances scientifiques afin de comparer l'impact des diff�rents risques au moyen d'un param�tre commun, les ann�es de vie en bonne sant� perdues, correspondant aux ann�es de vie corrig�es de l'incapacit� (AVCI). Ce param�tre tient compte de l'impact des diff�rents risques sur la mortalit� et la morbidit�. Une ann�e de vie corrig�e de l'incapacit� �quivaut � la perte d'une ann�e de vie en bonne sant�. Les risques de mortalit� diminuent l'esp�rance de vie. Avec les risques de morbidit� de br�ve ou de longue dur�e, les individus restent en vie, mais pas en bonne sant�. L'esp�rance de vie en bonne sant� est donc inf�rieure � l'esp�rance de vie totale. Par exemple, l'esp�rance de vie totale est au Japon de 84,7 ans pour les femmes et de 77,5 ans pour les hommes, alors que l'esp�rance de vie en bonne sant� y est de 73,6 ans pour les deux sexes. Le rapport divise le monde en 14 r�gions en fonction de la g�ographie et du d�veloppement de la sant�. Il analyse ensuite les risques les plus importants dans chaque zone et les progr�s de l'esp�rance de vie qui peuvent �tre atteints. Les principaux risques sont tr�s variables d'une r�gion � l'autre : insuffisance pond�rale et pratiques sexuelles � risque dans la majeure partie de l'Afrique, tabagisme et hypertension en Am�rique du Nord, en Europe occidentale et dans les pays d�velopp�s du Pacifique occidental, comme le Japon. Les risques majeurs �tudi�s dans le rapport sont � l'origine d'une diminution importante de l'esp�rance de vie en bonne sant� : en moyenne cinq ans dans les pays d�velopp�s et dix dans les pays en d�veloppement. Le nombre des ann�es de vie en bonne sant� perdues � cause de ces risques varie selon les r�gions. Au Canada, aux Etats-Unis et � Cuba (groupe le mieux class� dans l'h�misph�re occidental), l'esp�rance de vie en bonne sant� pourrait augmenter de 6,5 ann�es, alors qu'elle est actuellement de 69,9 ans au Canada, de 66,6 ans � Cuba et de 67,6 ans aux Etats-Unis. Elle pourrait aussi progresser de 5,4 ans dans les pays les plus riches d Europe, Allemagne, France, Italie, Espagne, Royaume-Uni, de 6,9 ans dans la plupart des pays d'Am�rique latine, dont l'Argentine, le Br�sil, et le Mexique, de 6 ans dans un groupe de pays asiatiques comprenant la Chine et de 8,9 ans dans un autre groupe asiatique comprenant l'Inde. (Les estimations de l'OMS portent sur des r�gions dans leur ensemble et ne correspondent pas forc�ment aux pays pris s�par�ment.) Une part importante de cette charge pourrait diminuer en mettant en oeuvre les interventions mentionn�es dans le rapport. L'OMS a mis au point le premier syst�me permettant d'identifier et de signaler les interventions sanitaires d'un bon rapport co�t-efficacit� applicables dans les diff�rentes r�gions. Elle a appel� ce syst�me CHOICE (acronyme anglais de CHOosing Interventions that are Cost-Effective : choisir des interventions d un bon rapport co�t-efficacit�). Une nouvelle base de donn�es statistiques, faisant partie du Rapport sur la Sant� dans le Monde 2002, propose diverses options CHOICE et c'est l� l'un des plus grands projets de recherche jamais entrepris par l'Organisation mondiale de la Sant�. Ces interventions sont applicables � la carte, en fonction de la situation dans chaque pays. Bien que le Rapport contienne des mises en garde inqui�tantes, il ouvre �galement la voie � l'am�lioration de la sant� dans les pays � l'avenir - s'ils se pr�parent � agir avec hardiesse et sans d�lai, d�clare le docteur Murray. Pour savoir quelles interventions ou strat�gies employer, les gouvernements doivent au pr�alable pouvoir �valuer et comparer l'ampleur des risques avec exactitude. Notre rapport donne des �valuations pour chacun des risques majeurs. Facteurs de risques majeurs retenus et actions � entreprendre Le rapport montre qu'un nombre relativement restreint de risques est � l'origine d'un grand nombre de d�c�s pr�matur�s et d'une part consid�rable de la charge mondiale de morbidit�. Par exemple, au moins 30 % de la charge de morbidit� dans les pays en d�veloppement aux taux de mortalit� les plus �lev�s, en Afrique subsaharienne ou en Asie du Sud-Est entre autres, proviennent des risques les plus importants examin�s dans ces pays : insuffisance pond�rale, carences en micronutriments, comme le fer ou le zinc, pratiques sexuelles � risque, eau non potable et d�faut d'assainissement et d'hygi�ne, fum�es des combustibles solides � l'int�rieur des habitations. Comme le rappelle le docteur Anthony Rodgers de l'Universit� d'Auckland (Nouvelle-Z�lande), consultant de l'OMS et l'un des principaux auteurs du rapport : Dans chaque pays, les risques majeurs sont connus, d�finis et ils progressent, parfois � un rythme effr�n�. Pour chacun d'entre eux, nous disposons d interventions efficaces qui, le plus souvent, ne sont pas suffisamment mises en oeuvre. Le rapport innove �galement en �valuant la mortalit� et les incapacit�s �vitables � l'�chelle mondiale. En int�grant les connaissances actuelles sur les facteurs de risques, les tendances d�mographiques et celles de la mortalit�, on obtient une image qui ne laisse pas d'intriguer : celle d'un monde vieillissant de plus en plus et devant faire face � des risques mondiaux majeurs (comme le tabagisme) avec des r�gions o� la mortalit� reste tr�s forte, notamment en Afrique subsaharienne. Pour la premi�re fois, le rapport r�v�le que les 10 plus grands facteurs de risques sont � l'origine de 40 % de la mortalit� mondiale, les 10 suivants ne comptant que pour moins de 10 %, d�clare Alan Lopez, conseiller scientifique principal � l'OMS et co-directeur du rapport. Cela signifie que nous ne devons nous concentrer sur les risques majeurs si nous voulons augmenter de 10 ans environ l'esp�rance de vie en bonne sant� et d'un plus grand nombre d'ann�es encore l'esp�rance de vie totale. Compte tenu des risques �valu�s dans le Rapport et des autres risques majeurs connus, les connaissances scientifiques actuelles ont permis d'identifier clairement les causes mondiales de la plupart des d�c�s et des incapacit�s. Par exemple, plus de trois quarts des grandes maladies, comme les cardiopathies isch�miques, les accidents c�r�brovasculaires, le VIH/SIDA et les diarrh�es ont pour origine les effets associ�s des risques �tudi�s dans le rapport. L'OMS souligne cependant que, pour chaque risque, il y a des possibilit�s de pr�vention et que celles-ci sont bien plus importantes qu'on ne le croit g�n�ralement. Comme, dans la plupart des cas, le risque progresse de mani�re continue, sans paliers, les interventions les moins co�teuses et les plus efficaces consistent � l'att�nuer pour l'ensemble de la population, explique le docteur Rodgers. Un bon exemple de ce processus en est l'abaissement des teneurs en sel dans les aliments transform�s, sous la direction du gouvernement et de l'industrie, mesure qui apporte d �normes bienfaits � l'ensemble de la population. Insuffisance pond�rale/sous-alimentation. On estime que l'insuffisance pond�rale de la m�re ou de l'enfant a �t� � l'origine de 3,4 millions de d�c�s en 2000, dont environ 1,8 million en Afrique, soit pr�s d'un d�c�s sur 14 dans le monde. La sous-alimentation est un facteur contributif dans plus de la moiti� des d�c�s d enfants dans les pays en d�veloppement. Comme ils surviennent en g�n�ral chez les plus jeunes, la perte en ann�es de vie en bonne sant� est d'autant plus grande : environ 138 millions d AVCI, soit 9,5 % du total mondial. La sous-alimentation r�sulte principalement de la mauvaise nutrition et de la fr�quence des infections, entra�nant des carences en calories, prot�ines, vitamines et sels min�raux. L'insuffisance pond�rale reste un probl�me g�n�ral dans les pays en d�veloppement, avec la pauvret� comme grande cause sous-jacente car elle contribue � l'ins�curit� alimentaire, la n�gligence des soins donn�s aux enfants, la sous-alimentation des m�res, la mauvaise hygi�ne du milieu et l'insuffisance des soins de sant�. Interventions. La strat�gie la plus efficace et la moins co�teuse pour r�duire le ph�nom�ne et ses cons�quences associe des interventions pr�ventives et curatives. La suppl�mentation en micronutriments ou l'enrichissement des aliments en vitamine A, zinc et fer est � la fois tr�s efficace et peu co�teuse. Elle doit s'associer aux conseils prodigu�s aux m�res pour qu'elles poursuivent l'allaitement et � la distribution cibl�e de rations suppl�mentaires si n�cessaires. En outre, le traitement syst�matique des diarrh�es et des pneumopathies, principales cons�quences de la sous-alimentation, devrait faire partie de toute strat�gie d'am�lioration de la sant� infantile. Pratiques sexuelles � risque. Le VIH/SIDA a �t� � l'origine de 2,9 millions de d�c�s en 2000, soit 5,2 % du total et de 92 millions d'AVCI par an (6,3 % du total). On estime actuellement � 47 ans l'esp�rance de vie � la naissance en Afrique subsaharienne. Sans le SIDA, elle serait d environ 62 ans. Selon les estimations actuelles, 95 % des infections � VIH pr�valentes en 2001 en Afrique sont dues aux pratiques sexuelles � risque. Dans le reste du monde, les chiffres correspondants vont de 25 % en Europe orientale � 90 % ou plus en Am�rique du Sud et dans les pays d�velopp�s du Pacifique occidental. Interventions. La plupart des personnes infect�es par le VIH ne le savent pas, ce qui complique encore la pr�vention et la lutte. Certaines pratiques sexuelles renforcent le risque de contracter des infections sexuellement transmissibles : multiplicit� des partenaires, rapports sans pr�servatif et certaines types d'actes sexuels. Dans les mesures � prendre, on citera : - Les campagnes de promotion de la sant� dans les m�dias, t�l�vision, radio ou presse, pour couvrir l'ensemble de la population. - Le d�pistage volontaire et le conseil. - L'�ducation sur le SIDA en milieu scolaire � l intention des jeunes de 10 � 18 ans. - Les conseils dans le milieu des prostitu�(e)s. - Les actions d'information dans le milieu des hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes. - Le traitement des infections sexuellement transmissibles pour r�duire la transmission du VIH. - Le traitement des m�res infect�es par le VIH pour diminuer la transmission m�re-enfant. - Les traitements antir�troviraux. Une association de ces interventions : l'OMS pense que le meilleur moyen de lutter contre ce probl�me consiste � appliquer simultan�ment plusieurs des interventions �num�r�es ci-dessus � l'�chelle des populations. Hypertension et hypercholest�rol�mie. On estime que, dans le monde entier, l'hypertension est � l origine de 7,1 millions de d�c�s, soit 13 % de la mortalit� totale. Dans les r�gions de l'OMS, les �tudes montrent que 62 % des accidents c�r�brovasculaires et 49 % des attaques cardiaques sont dus � l'hypertension. On estime que l'hypercholest�rol�mie est responsable d'environ 4,4 millions de d�c�s (soit 7,9 % du total) et de 40,4 millions d'AVCI (2,8 %) du total, bien que ses effets se superposent souvent � ceux de l'hypertension. Cela �quivaut � 18 % des accidents c�r�brovasculaires et � 56 % des cardiopathies isch�miques � l'�chelle mondiale. La tension mesure la pression exerc�e par le sang sur les parois art�rielles. L'hypertension endommage les art�res irriguant le cerveau, le coeur, les reins et l'organisme dans son ensemble. Le cholest�rol, lipide pr�sent dans la circulation sanguine, est l'un des principaux agents responsables de l'ath�roscl�rose, l'accumulation de d�p�ts lipidiques sur la face interne des parois des art�res du coeur et du cerveau. Interventions. Le Rapport sur la Sant� dans le Monde 2002 exhorte les pays � prendre des mesures et � mettre en oeuvre des programmes favorisant les interventions collectives � l'�chelle des populations : diminution du sel dans les aliments transform�s, r�duction de la quantit� de mati�res grasses dans l'alimentation, promotion de l'exercice physique et de la consommation de fruits et l�gumes, lutte contre le tabagisme. Il s agit-l� des interventions reconnues comme �tant les plus efficaces pour lutter contre les maladies cardiovasculaires. On retrouve l� des donn�es r�centes montrant qu'elles sont b�n�fiques pour tous les groupes pr�sentant un risque �lev�, y compris ceux qui ont une tension ou une cholest�rol�mie dans la moyenne ou un peu en dessous. Si l'on ajoute � cette base pr�liminaire une association de m�dicaments, des statines (hypocholest�rol�miant), des m�dicaments antihypertenseurs et de l'aspirine (pour fluidifier le sang) � faible dose, pris chaque jour par les sujets pr�sentant une augmentation du risque d'accident cardio-c�r�brovasculaire, on obtient de tr�s bons r�sultats suppl�mentaires. Il est probable que ce traitement tr�s efficace puisse r�duire de plus de la moiti� l'incidence des maladies cardio-c�r�brovasculaires. Pouvant �tre mis en place tr�s largement dans les pays d�velopp�s, il est de plus en plus � la port�e des pays en d�veloppement. Nos travaux montrent que de nombreuses m�thodes bien connues pour r�duire le risque de maladies cardiovasculaires sont tr�s peu co�teuses, de sorte que m�me les pays ayant un budget limit� pour la sant� peuvent les appliquer et diminuer les taux de 50 %, affirme le docteur Derek Yach, Directeur ex�cutif du groupe Maladies non transmissibles et sant� mentale. Les principes actifs n'�tant plus couverts par des brevets, ces traitements deviennent de plus en plus abordables dans les pays � revenu faible ou moyen. Consommation de tabac. L'OMS estime que le tabac a �t� � l'origine de 4,9 millions de d�c�s dans le monde en 2000, soit 8,8 % du total, et de 4,1 % des AVCI (59,1 millions). En 1990, le tabac n avait provoqu� que 3,9 millions de d�c�s, ce qui confirme la progression rapide de l'�pid�mie et les nouvelles donn�es sur l'ampleur du danger, l'augmentation se produisant surtout dans les pays en d�veloppement. Interventions. Les pays qui ont adopt� un programme complet de lutte contre le tabac faisant appel � une association d'interventions comme l'interdiction de la publicit� pour les produits du tabac, les mises en garde sur les conditionnements, la lutte contre le tabagisme � l'int�rieur des locaux, l'augmentation des taxes sur les produits du tabac, l'�ducation sanitaire et les programmes pour l'arr�t du tabac ont rencontr� un succ�s consid�rable. L'OMS a d�couvert que, pour toute augmentation du prix r�el de 10 % en raison des taxes, la consommation g�n�rale baisse de 2 � 10 %. En dehors des programmes nationaux, la nouvelle convention-cadre pour la lutte antitabac traitera avec efficacit� des aspects multinationaux de ces probl�mes. Le traitement substitutif � la nicotine cibl� sur les fumeurs a un rapport co�t-efficacit� moins bon que d autres strat�gies, mais il est abordable dans les pays � revenu �lev�. Il s'agit de dispositifs transdermiques adh�sifs, de gommes � m�cher, d a�rosols pour le nez, de pastilles, d inhalateurs contenant de la nicotine et de certaines classes d'antid�presseurs. Eau non potable et d�faut d'assainissement. Environ 3,1 % des morts (1,7 million) et 3,7 % des AVCI (54,2 millions) dans le monde ont pour cause l'eau non potable et le d�faut d assainissement et d hygi�ne. L'Afrique compte pour un tiers de cette charge et l'Asie du Sud-Est pour un autre tiers. Au total, 99,8 % des d�c�s associ�s � ces facteurs de risque surviennent dans les pays en d�veloppement et 90 % sont des enfants. Les diverses formes de diarrh�es constituent la plus grande part de la charge de morbidit� associ�e � ces facteurs de risque. Interventions. Les Nations Unies ont d�sormais pour objectif de diminuer de moiti� d ici 2015 le nombre des personnes qui n'ont acc�s ni � l'eau potable, ni � l'assainissement. G�n�ralis�e � l'ensemble du monde, l'am�lioration de l'approvisionnement en eau et de l'assainissement permettrait d'�viter 1,8 milliard de cas de diarrh�e par an (soit une diminution de 17 % du nombre actuel des cas). Si l'on arrivait � une r�gulation et � un approvisionnement universel de l'eau par canalisations, on pourrait �viter 7,6 milliards de cas de diarrh�e par an (soit une diminution de 69,5 %). L'approvisionnement universel de l'eau par canalisations est l'id�al, mais il a un prix �lev�. A court terme, la strat�gie la plus efficace et la moins co�teuse consiste � d�sinfecter l'eau au moment de l'utilisation. C'est une technologie simple, tr�s peu on�reuse et qui aurait des effets tr�s b�n�fique pour la sant�. Carence en fer. C'est l'une des carences en micronutriments les plus pr�valentes dans le monde et l'on estime que deux milliards de personnes en souffrent, avec de lourdes cons�quences pour la sant� maternelle et p�rinatale, ainsi que pour le d�veloppement de l'enfant. Au total, elle est � l'origine de 800 000 d�c�s par an (1,5 %), de 1,3 % des d�c�s d'hommes et de 1,8 % des d�c�s de femmes. La part dans les AVCI est encore plus forte avec la perte d environ 25,9 millions d ann�es de vie en bonne sant� (2,5 % des AVCI mondiales) en raison des pathologies non mortelles, comme les troubles cognitifs. Interventions. L'enrichissement en fer des aliments est tr�s efficace et peu co�teux dans les zones de carence. On ajoute du fer, en g�n�ral associ� � de l'acide folique, dans un aliment appropri� mis � la disposition de l'ensemble de la population. Les farines sont le v�hicule le plus couramment utilis�, mais on a fait des exp�riences avec d'autres aliments comme les nouilles, le riz et diverses sauces. Nous avons �t� nous m�me surpris de l'ampleur des r�sultats qu il est possible d'obtenir si les gouvernements et les syst�mes de sant� adoptent les mesures que nous pr�conisons, affirme le docteur Murray. L'OMS pense que les Etats Membres de l'OMS devraient avoir pour objectif prioritaire de diffuser aussi largement que possible ce rapport. ----------------------------------- Pour de plus amples informations, veuillez prendre contact avec : - Dr Christopher Murray, Directeur ex�cutif, Bases factuelles et information � l'appui des politiques, OMS , t�l. : (+41 22) 791 2418, portable : (+41 79) 217 3462 ; courriel : murrayc@who.int - Dr Derek Yach, Directeur ex�cutif, Maladies non transmissibles et sant� mentale, OMS , t�l. : (+41 22) 791 2736, portable : (+41 79) 217 3404 ; courriel : yachd@who.int - M. Jon Lid�n, Conseiller en communication, Bureau du Directeur g�n�ral, OMS , t�l. : (+41 22) 791 3982, portable : (+41 79) 244 6006 ; courriel : lidenj@who.int Les journalistes peuvent �galement s'adresser aux charg�s de presse de l'OMS � Gen�ve : Mme Helen Green, charg�e d information, initiative Pour un monde sans tabac, Maladies non transmissibles et sant� mentale, OMS, t�l. : (+41 22) 791 3432 ; courriel : greenh@who.int ou Thomson Prentice, R�dateur en chef, Rapport sur la Sant� dans le Monde, t�l. : +41 22 791 4224, portable : (+41 79) 244 6030 ; courriel : prenticet@who.int -- Adresse pour les messages destin�s au forum E-MED: \ Pour r�pondre � un message envoyer la r�ponse au forum ou directement � l'auteur. Pour toutes autres questions addresser vos messages � : \