# E-MED: VIH, transmission m�re-enfant, pr�vention par les ARV **URL:** \ **Category:** e-med\ **Created:** [December 16, 1998, 6:46am UTC](https://talk.edrugplus.org/t/e-med-vih-transmission-m-re-enfant-pr-vention-par-les-arv/4058 "1998-12-16T06:46:20Z")\ **Posts on this page:** 1\ **Page:** 1
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E-MED : VIH, transmission m�re-enfant, pr�vention par les ARV ------------------------------------------------------------- Dans sa "Revue Epidemiologique Mensuelle" du 9 Octobre 1998, l'OMS �tablit ses recommandations pour la prise en charge th�rapeutiques des femmes enceintes s�ropositives par l'AZT en cure courte en vue de pr�venir la transmission verticale du VIH dans les PED. L'OMS recommande le protocole AZT 300mg 2X/j en VO � partir de la 36eme semaine de grossesse, puis AZT 300mg VO toutes les 3h du d�but du travail � l'accouchement. Cette posologie est accompagn�e de la prophylaxie classique antipalustre et antian�mique. Ce protocole, d'apr�s la seule �tude disponible (Tha�lande), dont les r�sultats ont �t� publi�s en F�vrier dernier, permettrait d'obtenir une r�duction de la transmission m�re-enfant (TME) de 51%. Or, dans ses attendus, l'OMS reconna�t un taux de TME de l'ordre de 45% dans les pays du sud pour moins de 14% en Europe. La cause principale de cette diff�rence de taux de TME serait, d'apr�s l'OMS et les publications de l'ONUSIDA, la pr�valence de l'allaitement maternel dans les pays du sud. Tous deux reconnaissent qu'il n'existe pas d'�tude ayant pu prouver cette cause unique, mais tous les auteurs s'accordent � lui donner la pr�pond�rance et recommandent la mise en place d'une alternative � l'allaitement maternel (alternative tr�s on�reuse). Certains auteurs avancent par ailleurs le risque de transmission li� � la fragilit� de la barri�re placentaire, due � des carences alimentaires, et recommandent en plus du protocole ci-dessus un compl�ment en vitamine A. D'autres, consid�rant la tr�s forte influence des MST dans l'augmentation des taux de transmission horizontale (h�t�rosexuelle) dans les pays du sud invoquent �galement cette cause dans la TME au moment de l'accouchement (passage du col) et recommandent une chimioth�rapie pr�ventive des MST. Enfin, la plupart des auteurs reconnaissent que le taux de TME est d'autant plus �lev�, au stade pr�-partum, que la vir�mie est �lev�e, ce qui plaiderait en faveur d'une pr�vention plus pr�coce et sans doute bith�rapeutique par les ARV. Une �tude du Dr. Karen Beckerman, obst�tricienne � San Francisco, cit�e par la revue "protocoles" N=B06, Ao�t/Septembre 98, (bulletin d'information d'Act-Up Paris sur les essais cliniques), montre que sur 55 enfants n�s de m�re s�ropositives trait�es par trith�rapies, un seul est n� s�ropositif d'une m�re qui ne suivait notoirement pas son traitement. Une bith�rapie par les ARV, � la 34eme semaine, au d�triment du co�t d�j� tr�s important des th�rapies ARV, serait en faveur des r�sultats attendus qui pourraient �tre tr�s fortement am�lior�s. En effet, si l'on consid�re un taux de TME de 45% dans les pays du sud avec une am�lioration de 51% avec le protocole de l'OMS, on reste encore avec un taux de TME de 22%, ce qui est tr�s �lev�, avec l'impact �conomique � long terme que l'on conna�t. Le rapport co�t/avantage d'une bith�rapie plus pr�coce serait peut-�tre int�ressant � mesurer. Ma question est la suivante: En pr�sence d'un protocole th�rapeutique � mettre en place dans le cadre d'un essai clinique dans un pays du sud, en l'absence de litt�rature solidement �tay�e au del� de l'�tude tha�landaise de F�vrier dernier, quelles recommandations pourriez-vous proposer: - Le protocole strict de l'OMS, - Le protocole de l'OMS compl�t� de la Vitamine A, - L'ajout d'une chimioth�rapie pr�ventive MST (et si oui laquelle), - L'ajout d'un deuxi�me ARV (par exemple si la vir�mie est \> � 500/mm3) ? Par avance merci pour votre participation � ce houleux d�bat. Christophe COMMEYRAS, Pharmacien, Coop�ration Fran�aise, CAMEROUN c.commeyras@camnet.cm -- Adresse pour les messages destin�s au forum E-MED:   \ Pour r�pondre � un message envoyer la r�ponse au forum ou directement � l'auteur. Pour toutes autres questions addresser vos messages � :   \