E-MED:(3)Paludisme: un m�dicament en cours d'�tudes, la fosmidomycine
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"Pourquoi on est en droit de prendre avec recul et circonspection les
annonces r�p�t�es sur les avanc�es en mati�re de th�rapeutique
anti-malarique ?"
Il est important de temps en temps remettre en contexte les effets
d'annonces successifs provenant de OMS/TDR, de l'Union Europ�enne ou
d'ailleurs car ils pourraient donner l'illusion � ceux et celles qui ne sont
pas au fait des connaissances sur ces questions de R&D, que la question de
la th�rapeutique du paludisme est en passe d'�tre r�solue et r�gl�e.
Cela fait en effet pr�s de cinquante ans [ avec le lancement d'abord de la
campagne d'�radication du paludisme par un consortium OMS/ Etats-Unis dans
les ann�es cinquante, abandonn�e quelques ann�es plus tard, puis le
lancement en fanfare d'un vaccin polyvalent qui s'est r�v�l� finalement sans
efficacit�, la campagne m�diatique "Roll Back Malaria" sens�e porter un coup
final au paludisme et devenir une nouvelle "success story", et enfin la
g�nomique (par exemple le dechiffrage du g�nome du plasmodium et de delui du
vecteur) qui devrait nous permettre tr�s procha�nement d'atteindre enfin le
Graal th�rapeutique ] que l'on nous annonce � r�p�tition la victoire en
terme soit de pr�vention, de diagnostic ou de traitement du paludisme.
Seulement toutes les analyses rigoureuses montrent qu'en terme de R&D
pharmaceutique le "pipeline" est quasiment vide - par absence de tout
investissement significatif dans ce domaine, et que les seuls espoirs
concrets actuels reposent sur l'exploitation des produits d�riv�s de
l'art�misinine.
Or l'histoire des d�riv�s l'art�misine (son utilisation sous forme de rem�de
traditionnel depuis plusieurs si�cles en Chine, l'extraction et
l'h�mi-synth�se d'un des principes actifs par l'acad�mie de m�decine de
Chine et le Viet-Nam, et "sa" r�cup�ration et labellisation par OMS/TDR
gr�ce au travail forcen� de chercheurs comme Nick White en Tha�lande) est la
m�taphore de l'absence de tout effort de recherche dans le domaine des
maladies tropicales et �pid�miques. Nous l'avons dit dans d'autres forums
(Cf. Trouiller et al. Drug development for neglected diseases: a deficient
market and a public-health policy failure. Lancet 2002) pendant 20 ans - et
ce fut le "fonds de commerce" de OMS/TDR, on a cru que tous les espoirs
�taient permis gr�ce � l'exploitation des retomb�es de la m�decine
v�t�rinaire ou celles de la m�decine militaire. Maintenant que ce filon a
rendu ses derniers reliquats, on s'aper�oit na�vement qu'il n'y a plus
grand'chose. Alors pour cacher d'un certaine fa�on la faillite des
politiques de R&D en la mati�re - celle particuli�rement de OMS/TDR, on
s'abrite derri�re chaque n�o-d�couverte pour la proclamer comme �tape
decisive et essentielle, alors que la r�alit� �pid�miologique et
th�rapeutique du paludisme n'a gu�re vari�e durant ces ann�es, voire empir�e
dans certaines r�gions.
Cet �tat d'esprit et non seulement irresponsable de la part de d�cideurs,
mais de plus il est un obstacle � une r�elle d�finition et mise en place
d'une politique de recherche. C'est face � ce constat, que sur un �chelle
r�aliste, MSF et d'autres structures ont lanc�es la "Drugs for Neglected
Diseaes Initiative" et travaillent actuellement sur la d�finition d'une
politique specifique de recherche pharmaceutique.
Ainsi,
- Confondre et m�langer un message de relations publiques (celui de la
Commision de l'UE financeur de cet essai fosmidomycine) et information
scientifique (r�ference � l'article de recherche paru dans le Lancet de la
semaine derni�re), et laisser croire � une perc�e th�rapeutique alors que la
fosmidomycine est un ancien m�dicament en quelque sorte "recycl�", rel�ve
plus du marketing que de l'information scientifique;
- Affirmer sur la base d'un seul essai limit� (efficacit� et tol�rance), que
la commercialisation du produit se fear dans les trois ans n'est pas honn�te
vis � vis des professionnels de sant� du terrain et des patients. Il suffit
de se rappeler l'histoire de la pyronaridine, dont le dossier est plus
consistant et dont on nous annonce depuis plus de trois ans la
commercialisation imminente, ou de l'histoire du nifurtimox dont on nous
annonce depuis pr�s de dix ans son indication valid�e pour la trypanosomiase
africaine.
Patrice Trouiller
ptrouiller@chu-grenoble.fr
[Mod�rateur: bon, les e-meddiens sont tr�s contents que MSF et d'autres
structures qui ont lanc�es la "Drugs for Neglected Diseaes Initiative" leur
apportent de temps en temps des infos de bonne qualit�.CB]
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