[e-med] Résultats du devoir de vacances pour pharmaciens désireux de mieux maîtriser les commandes d'ARV

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Exemple : l'hôpital XYZ souhaite mettre 50 nouveaux malades du sida sous
triomune 30mg chaque mois pendant 6 mois. Sachant que le délai de livraison
est de 1 mois, calculez la quantité à commander.

1ère possibilité de traitement :
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Pour le premier mois est :
- pendant 14 jours premiers jours : 1 comprimé de stavudine 30mg
(d4T) et de lamivudine150mg (3TC) matin et soir et 1 comprimé de névirapine
200mg le soir.
- puis les 16 jours suivants 1 comprimé de triomune 30 mg matin et
soir.
Les cinq mois suivants le traitement est de 1 comprimé matin et soir de
triomune 30 mg par jour.

Résultats

1. On calcule en premier les quantité nécessaires pour la mise sous
traitement des 50 nouveaux malades chaque mois
Nb patients initiés pour le 1er mois : 50+50+50+50+50+50=300 malades à la
fin du sixième mois

d4t, 18cp par traitement soit pour 50 nouveaux traitements par mois :18 x 50
= 1400cp
soit pour les six mois : 1400+1400+1400+1400+1400+1400= 8400cp donc 140
boites de 60cp
stock de sécurité de 10% soit 14 boites
soit au total : 140+14= 154 boites de d4t

3tc, 18cp par traitement soit pour 50 nouveaux traitements par mois : 18 x
50 = 1400cp
soit pour les six mois : 1400+1400+1400+1400+1400+1400= 8400cp donc 140
boites de 60cp
stock de sécurité de 10% soit 14 boites
soit au total : 140+14= 154 boites de 154

nvp 14cp pour les 14 premiers jours des 50 nouveaux traitements par mois :
14 x 50 = 700cp
soit pour les six mois : 700+700+700+700+700+700=4200cp donc 70 boites de
60cp
stock de sécurité de 10% : 7 boites
soit au total : 70+7 = 77 boites

triomune 32cp pour les 16 jours suivants des 50 malades par mois : 32 x 50=
1600cp
soit pour les six mois : 1600+1600+1600+1600+1600+1600=9600cp donc 160
boites de 60cp
stock de sécurité de 10% :16 boites
soit au total : 160+16=176 boites

2. A partir du 2ème mois, les malades sont mis sous triomune à 2cp par jour
soit
1er mois 0 cp
2ème mois (50 malades) 60cp x 50malades =3000cp
3ème mois (100 malades) 60cp x 100malades =6000cp
4ème mois (150 malades) 60cp x 150malades =9000cp
5ème mois (200 malades) 60cp x 200malades =12000cp
6ème mois (250 malades) 60cp x 250malades =15000cp
soit 45000cp, donc 750 boites de 60cp
Stock de sécurité 10% = 75boites
Pour assurer le traitement sous triomune des 300 malades pendant le
renouvellement de la commande et comme le délais de livraison est de 1 mois,
on ajoutera 300 boites de 60 cp
Soit 750 + 75 + 300 = 1125 boites de triomune

La commande sera de
Triomune 30mg : 1301 boites de 60 cp
d4t 30mg 154 boites de 60 cp
3tc 150mg : 154 boites de 60cp
névirapine 200mg : 77 boites

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Votre methode de calcul est parfaite elle omet juste un paramètre qui celui
de la pratique. Il est imperatif d'avoir un stock de sécurité important (10 % du
total est insufisant). Les contextes de notre exercice sont "variables et
mouvants". Celui-çi évoluant bien sur à chaque commandes et avec le nombres
de patients vivant sous traitement. En condition précaire 3 mois de stock de sécurité n'est pas un luxe, la rupture est interdite. Donc je ferais plutot une
commande de 9 mois de consommation. Pour une consomation de 6. Ensuite, il
faudra que le "responsable de la commande" face une commande 5 mois après
reception en fonction de sa conso. N'oublions pas qu'au début le patient
vient une fois par mois (ensuite cela peut être trimestriel! Car beaucoup de
patients vont bien )
Sans oublier le cotri, le medoc TB, les autres trt des maladies
opportunistes, les pediatriques, les trt de la douleur et les ARV pour les
patients ne recevant pas ce cocktail...
C'est un vrai boulot. Si un informaticien pouvait un jour s'y pencher ! Le
modeste medecin de terrain que je suis, en serait ravi!
Amitiés

Dr Yves Marchandy
yves.marchandy@mac.com

[merci pour cette contribution sur cet exercice théorique destiné à améliorer les pratiques. Le délais de livraison dépend du circuit de distribution des ARV de chaque pays. Il faut faire au mieux pour éviter les ruptures de stock et les péremptions.
Peut-on en profiter pour recencsr les programmes informatiques de gestion des ARV qui existent ici et là ? CB]

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Tout à fait d'accord avec Yves Marchandy, il faut bien sûr aussi tenir
compte des conditions de stockage et des dates de péremption, à la réception
et en cours de stockage (les ARV ayant souvent une durée de vie courte).
Après ça commander pour 9 mois de stock ou 2 mois avant l'échéance c'est
hélas bien souvent un problème de moyens financiers disponibles !
Bien cordialement,
Jean-Yves Videau
ReMed