Следует ли предупреждать пациентов о риске
желудочных кровотечений при приеме аспирина, алкоголя ?(4)
David B. Newgreen, Провизор, член Комитета лечебных товаров и
Комитета оценки лекарств, Мельбурн.
Australian Prescriber: Aust Prescr 2005, 28: 18-19
Коммерческие соображения
Комитет по Оценке Лекарств (в Австралии), признавая существующие
доказательства риска, не рекомендовал вынести предупреждения по
употреблению алкоголя на этикетку продуктов, содержащих аспирин.
Аналогичное предупреждение (по совместному применению с
алкоголем),
которое появляется на этикетках парацетамола в США в отношении
"поражения печени", замещая "желудочное кровотечение", также было
отвергнуто для Австралии. Вопрос заключается в следующем, для того
чтобы удерживать коммерческий паритет на высоко конкурентном рынке
безрецептурных анальгетиков, оба лекарственных средства -
парацетамол
и аспирин - должны иметь на этикетке предупреждение о рисках
применения совместно с алкоголем (хотя и по разным причинам), или
обоих случаев таких предупреждений быть не должно. Все, что могло
бы
как-либо способствовать дифференциации продуктов, может
способствовать
продажам одного из продуктов, или с другой стороны указывать на
недостатки другого сравнением. Реклама в средствах массовой
информации, в которой используется слово "мягкое действие на
желудок"
парацетамола, косвенно намекает, что другие безрецептурные
анальгетики
могут быть менее мягкими. Однако для большинства людей применение
безрецептурных доз аспирина, ибупрофена или парацетамола
сопряжено с
очень малым риском. Поэтому регуляторные власти решили не
вмешиваться
в рыночные процессы введением обязательного предупреждения на
этикетках.
Что же делать клиницистам?
Необходимо выявлять пациентов групп риска. Пациенты могут
приуменьшать
свое потребление алкоголя и не думать, что применение
безрецептурных
аспирина или других НПВС может вызывать проблемы. Врач может
насторожить пациентов относительно рисков всех лекарств, не только
тех, которые отпускаются по рецепту. Пациенты, злоупотребляющие
алкоголем и регулярно принимающие аспирин, имеют высокий риск
желудочно-кишечных кровотечений.
Ссылки
1. Kelly JP, Kaufman DW, Koff RS, Laszlo A, Wiholm BE, Shapiro S.
Alcohol consumption and the risk of major upper
gastrointestinal
bleeding. Am J Gastroenterol 1995, 90:1058-64.
2. Rees WD, Turnberg LA. Reappraisal of the effects of aspirin on
the stomach.
Lancet 1980; 23: 410-3.
3. Kaufman DW, Kelly JP, Wiholm BE, Laszlo A, Sheehan JE, Koff
RS, et al.
The risk of acute major upper gastrointestinal bleeding among
users of
aspirin and ibuprofen at various levels of alcohol consumption.
Am J Gastroenterol 1999; 94: 3189-96.
4. Pfau PR,Lichtenstein GR, NSAIDs and alcohol: never the twain
shall mix?
Am J Gastroenterol 1989; 94: 3098-101.