Уменьшение тошноты у детей, при купировании приступов астмы
кортикостероидами
Автор новостей: Diedtra Henderson
Клинический контекст
Кортикостероиды являются краеугольным камнем лечения обострений астмы у
детей, но традиционный курс продолжительностью 5 дней (или больше)
действительно ли необходим"
Чанг и коллеги обратились к этому вопросу в исследовании, опубликованном 15
сентября, 2008 года, в издании "Medical Journal of Australia".
В этом исследовании у 201 детей сравнивались между собой 3-дневный и
5-дневный курсы оральной терапии преднизолоном при обострении астмы.
Исследователи обнаружили, что процент детей с купированием симптомов к 7
дню лечения был одинаков независимо от продолжительности лечения.
Баллы, оценивающие качество жизни, у обоих лечебных групп были также
одинаковы.
Можно ли лечение кортикостероидами обострения астмы у детей упростить еще
больше"
Данный мета-анализ, проведенный Кини и коллегами оценивает применение
дексаметазона, в том числе в виде однократной дозы, в лечении обострения
астмы у детей.
Синопсис исследования и перспективы
Согласно мета-анализу, проведенному Грант Е. Кини, доктором медицины из
кафедры педиатрии, медицинского колледжа Висконсина, Милуоки и коллег,
результаты
которого опубликованы<http://pediatrics.aappublications.org/content/133/3/493>в
мартовском издании "Pediatrics", прием назначение 1 или 2 доз
дексаметазона детям с обострением астмы в отделении неотложных состоянии
обеспечивает эквивалентное с 5-дневным курсом преднизолона или преднизона
облегчение симптомов и при этом уменьшает вероятность рвоты.
Авторы пишут, что 6 миллионов детей в Соединенных Штатах имеют астму,
хроническое воспалительное заболевание, составляющее 2% из всех
педиатрических амбулаторных посещений и нахождений в отделении неотложных
состояний.
Оральный преднизолон или преднизон, уменьшающее воспаление и выработку
слизи, является краеугольным камнем в лечении острых приступов астмы, но за
это приходится "расплачиваться" рвотой.
Авторы решили определить, может ли дексаметазон давать такую же
терапевтическую пользу в малых дозах и уменьшится ли при этом частота рвоты
по сравнению с 5-дневным оральным курсом преднизона или преднизолона.
Поискав в "PubMed", исследователи обнаружили 667 статей, описывающих
рандомизированные клинические испытания, где сравнивались интересуемые
препараты; в мета-анализ включили 6 испытаний.
Каждое из этих исследований проводилось в отделениях неотложных состояний и
включало от 15 до 272 пациентов и 63,5% из них были мальчиками.
Дексаметазон, в 4 исследованиях, давался в виде однократной дозы либо
орально, либо внутримышечно, и в 2 исследованиях давался несколько раз.
Статистически значимой разницы у пациентов, с приступами бронхиальной
астмы, поступавших в клиники, отделения неотложных состояний или в
госпиталя, между двумя методами терапии не было.
По мнению авторов, "у значительно меньшего количества пациентов, получавших
дексаметазон, отмечалась рвота в отделениях неотложных состояний и после
выписки.
И эта находка имеет клиническое значение в улучшении самочувствия пациентов
и уровня удовлетворенности родителей".
Стивен Дж. Тич, доктор медицины, доктор общественного здравоохранения,
заместитель главного врача отделения экстренной медицины детского
национального медицинского центра в Вашингтоне, округ Колумбия, говорит
"Medscape Medical News", что "это огромная победа для тех из нас, кто
работает в экстренной медицине, и еще больше для семей, о которых
заботимся, учитывая, что астма является самым распространенным хроническим
заболеванием у детей".
По словам доктора Тич, 1% всех поступлений детей в отделения неотложных
состояний по стране приходится на астму.
Практикующие врачи признают, что преднизолон, даваемый как можно раньше,
при выраженном обострении астмы, уменьшает вероятность поступления в
отделения неотложных состояний и дети пропускают школу меньше.
Он говорит "Medscape Medical News", что "это большой прорыв, преднизолон
ужасный препарат для приема внутрь. На вкус ужасный. Его трудно
маскировать... Когда он попадает в желудок, раздражает. Дети не хотят
принимать. Теперь становится лучше".
Дексаметазон имеет неприятный вкус, но может маскироваться вишневым
сиропом.
Большое количество отделений неотложных состояний уже начали переходит на
этот препарат.
Доктор Тич (он не проводил исследование), сказал, что "в действительности
разницы нет, и исследование больше ориентировано на самочувствие
пациентов".
"Дети принимают дексаметазон лучше. В малых дозах... Все имеющиеся данные
показывают, что разницы в краткосрочных результатах нет."
Авторы отмечают, что ихние выводы базировались на исследованиях в
отделениях неотложных состояний, и не ясно применимы ли эти выводы в
амбулаторных условиях.
Авторы заключают, что "основываясь на наших результатах, врачи отделений
неотложных состояний должны рассматривать однократный режим или режим из 2
доз дексаметазона для лечения детей с острыми приступами бронхиальной
астмы".
Исследование поддерживалось National Center for Advancing Translational
Sciences, National Institutes of Health. Авторы и доктор Тич не раскрыли
соответствующих финансовых отношений.
Pediatrics.
*2014;133:493-499
<http://pediatrics.aappublications.org/content/133/3/493>\.\*Основные моменты
исследования
- Исследования, соответствующие критериям включения в мета-анализ были
рандомизированными контролируемыми испытаниями, где сравнивался
дексаметазон с преднизоном или преднизолоном для лечения приступов
бронхиальной астмы. Все исследования были ограничены детьми и подростками
до 18 лет.
- Основными клиническими выводами оцениваемыми исследователями были риски
по рецидиву симптомов астмы и побочные реакции, ассоциированные с лечением.
- Из всех 667 статей, найденных при оригинальном поиске, были выбраны 6
статей для мета-анализа. Среднее количество участников в каждом
исследовании было 171 и все исследования проводились в отделениях
неотложных состояний.
- Средний возраст участников исследований был 53,2 месяца и 63,5% были
мальчиками.
- Рецидив определялся на основе незапланированного визита в клинику или
попадания в отделение неотложных состояний или поступления в больницу из-за
астмы.
- Дексаметазон вводился в виде однократной внутримышечной дозы в 3
исследованиях, в виде однократной оральной дозы в 1 исследовании и в виде
нескольких доз в 2 исследованиях.
- По демографическими характеристикам и по характеристикам болезни, группы,
получавшие дексаметазон и преднизон/преднизолон были одинаковы.
- Средние показатели баллов, показывающие улучшение симптомов астмы в обеих
группах (в группах, получавших дексаметазон и в группах, получавших
преднизон/преднизолон) были одинаковы. Частота госпитализации в
сравниваемых группах, также, давала одинаковые результаты.
- Частота 5-дневных рецидивов в группах, получавших дексаметазон и группах,
получавших преднизон/преднизолон было, соответственно, 6,6% и 3,6%. Это
различие не было статически значимым, и не было значимой разницы в частоте
рецидивов в течение 2 недель после полученного лечения.
- Лечение дексаметазоном ассоциировалась со снижением примерно на 70% риска
рвоты и в отделений неотложных состояний и дома.
- Никаких доказательств наличия системной ошибки (предвзятости) во
включенных исследованиях не было.
- Баллы, показывающие улучшение астмы и риски по возникновению обострения
астмы были одинаковы независимо от пути введения дексаметазона, орального
или внутримышечного, и ассоциировались с меньшей рвотой по сравнению с
преднизоном/преднизолоном.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
- Предыдущее исследование, проведенное Чанг и коллегами, фокусированное на
лечении приступов астмы у детей, обнаружило, что 3-дневные и 5-дневные
курсы орального преднизолона были одинаково эффективны в уменьшении
симптомов и улучшении качества жизни.
- Данное исследование, проведенное Кини и коллегами показывает, что
оральное или внутримышечное введение дексаметазона при приступах астмы у
детей ассоциируется с одинаковыми баллами, показывающими улучшение
симптомов астмы и одинаковым риском по рецидивам при сравнении с
преднизоном/преднизолоном, но при этом дексаметазон ассоциируется с меньшей
частотой рвоты.
Ссылка на источник: http://www.medscape.org/viewarticle/821417
Дата перевода: 15.03.2014. Перевел Ruslan Dzhukaev, an infectious diseases
physician, clinical pharmacologist. Параллельный
перевод<https://dl.dropboxusercontent.com/u/24860258/Corticosteroid%20Relieves%20Asthma.pdf>\.