Ссылка на источник перевода:
http://emedicine.medscape.com/article/810704-overview#aw2aab6b3
Recent Updates From the Medical Literature
Последние обновления из медицинской литературы
В августе 2012 года, CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний
Соединенных Штатов) объявил об изменений рекомендаций по лечению
венерического заболевания гонореи. Проект по наблюдению за штаммами гонореи
отметил снижение чувствительности к цефиксиму штаммов N. Gonorrhoeae,
обнаруживаемых в уретре, с 2006 по 2011 годы в Соединенных Штатах. Из-за
низкой чувствительности цефиксима, были изданы новые рекомендации, в
которых больше не рекомендуются оральные цефалоспорины в качестве первой
линии терапии гонококковой инфекции.
Последний сезонный грипп в 2008-09 годы и первый пандемический грипп за
последние 40 лет в 2009 -10 годы продвинул к более пристальному
рассмотрению использования противовирусных препаратов для лечения гриппа. В
целом, противовирусные препараты от гриппа эффективны в том случае, если
лечение начато в пределах 24-48 часов от начало симптомов и даже в этом
случае они дают уменьшение симптомов самое большее на 3-5 дней.
Большинство здоровых людей с гриппом не нуждаются в противовирусных
препаратах. CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний в Соединенных
Штатах) рекомендует лечение гриппа противовирусными препаратами для всех
госпитализированных пациентов, для всех пациентов с поражением нижних
дыхательных путей или для всех с клиническим ухудшением, для всех пациентов
младше 2 лет или старше 65 лет, для беременных женщин и родильниц и для
пациентов с хроническими заболеваниями или иммуносупрессивными состояниями.
Внутривенные ингибиторы нейраминидазы, перамивир, теперь доступны для
стационарного лечения гриппа. Текущие рекомендации подробнее детализируются
далее.
В 2007 году, CDC обновляет рекомендации по лечению гонорейной инфекции и
ассоциированных с ним состояний. Фторхинолоны в дальнейшем не рекомендуюся
для гонореи в Соединенных Штатах. Рекомендации базировались на анализе
данных проекта CDC по наблюдению за штаммами гонококка (GISP). Данные GISP
показали, что доля случаев у гетеросексуальных мужчин, у которых
обнаруживались штаммы гонококка резистентные к фторхинолонам (QRNG)
достигла 6,7%, т. е. 11-кратное увеличение с 2001 года, когда доля
составляла 0,6%. Это лимитирует препараты для лечения гонореи в классе
цефалоспоринов (цефтриаксон 125 мг в/м, в виде однократной дозы).
Фторхинолоны могут выступать в качестве альтернативного варианта лечения
при распространенных формах гонококковой инфекции, если документирована
антимикробная чувствительность.
Для дополнительной информации смотрите "Обновленные рекомендации по лечение
гонококковой инфекции CDC"
В 2006 году CDC также обновил рекомендации по иммунизации от столбняка.
Взрослые должны получать Tdap (АКДС) вместо Td (АДС), когда проводят
ревакцинацию при лечении ран. Кликните, чтобы перейти к деталям.
Перекрестная с пенициллинами аллергия у цефалоспоринов значительно завышена
(статистически). Перекрестная реактивность между пенициллинами и
цефалоспоринами гораздо меньше 10-15%, как цитируется обычно. Не существует
перекрестной реактивности (аллергии) между пенициллинами и цефалоспоринами
третьего поколения. Однако, если известно, что у пациента была анафилаксия
на пенициллин, осторожность при использовании цефалоспоринов по прежнему
является оправданным.
Классически, антибиотики-хинолоны были противопоказаны детям и беременным
из-за деструкции суставов и хрящей, отмеченных при наблюдении на различных
моделях с животными. Последние обзоры использования хинолонов по жизненным
показаниям в Соединенных Штатах и за рубежом предложили, что это осложнение
не встречается так часто в детской популяции. Приблизительно 1,5%
пациентов (детей) с кистофиброзом, которым давали ципрофлоксацин,
испытывали самоликвидирующиеся атралгии (также же является осложнением
этого патологического процесса). Ни у кого из них не было деструкции
суставов или хрящей. В настоящее время, только сибирская язва является
показанием, утверждаемым FDA, для использования хинолонов в детской
популяции.
Neisseria meningitidis стал лидирующей причиной бактериальных менингитов в
Соединенных Штатах, после резкого сокращения случаев, вызываемых
Streptococcus peneumonia, из-за использования конъюгированных вакцин. Новая
четырехвалентная менингококковая вакцина может также изменить картину
заболеваемости и изменить рекомендации по лечению, при вспышках этого
заболевания.
Устойчивость микроорганизмов продолжает расти, приводя к потребности в
новаторских и эффективных методах лечения тяжелых инфекций.
Некоторые из новейших антибиотиков на горизонте, которые могут улучшить
возможности нашего лечения метициллин-резистентного золотистого
стафилококка (MRSA) и ванкомицин-резистентного энтерококка (VRE) включают в
себя линезолид, хинупристин, дальфопристин и даптомицин. Кроме того, старые
антибиотики, такие как сульфаметоксазол/триметоприм и доксициклин, могут
играть определенную роль в лечении MRSA.
Лечение простых целлюлитов внутривенным введением антибиотиков назначаемых
ежедневно по скорой помощи или через медицинское посещение на дому может
быть таким же эффективным, как и стационарное лечение.
Наконец, время, когда назначали культуры крови до введения антибиотиков,
может быть заканчивается. Больше доказательств свидетельствующих об
отсутствии клинической полезности (назначения культуры крови до введения
антибиотиков) при таких инфекциях, как пиелонефрит, целлюлит и пневмония.
Тем не менее, когда имеется недифференцированная бактериемия, должна быть
культура крови до начала лечения, если это не вызовет необоснованной
задержки лечения. Увеличение заболеваемости, вызываемой MRSA может оказать
влияние на ценность культур (бактериологических анализов) при определенных
инфекциях.
Ссылка на источник перевода:
http://emedicine.medscape.com/article/810704-overview#aw2aab6b3
05.11.12. Перевел Руслан Джукаев, врач-инфекционист, клинический
фармаколог, Кисловодская инфекционная больница.