Статины: новое руководство США разжигает споры
Перевод Сафина Диляра [магистрант 2 года кафедры фундаментальной и клинической фармакологии Казанского Федерального университета],
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)62405-8/fulltext
The Lancet, Volume 382, Issue 9906, Page 1680, 23 November 2013 doi:10.1016/S0140-6736(13)62405-8
Statins: new US guideline sparks controversy
Статины снижают уровень холестерина и предписаны для многих миллионов людей в странах с высокими доходами - не только пациентов с высоким риском, например, с семейной гиперхолестеринемией, но и для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом. Побочные эффекты статинов, такие как, статин-индуцированной миопатия встречаются редко. Статины, вероятнее всего, способствовали существенному снижению числа сердечно-сосудистых событий, в том числе инсульта, в последние десятилетия.
В течение некоторого времени, Руководства Великобритании и США рекомендовали прием статинов у пациентов с 20% или большим риском сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет для первичной профилактики. Новые рекомендации Американской Школы Кардиологии / Американской Ассоциации Сердца (AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociation) изменились коренным образом. Согласно которым, терапия статинами, от умеренных до высоких доз, показана для пациентов в возрасте 40-75 лет с риском 7,5% или большим риском сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет, без требования проведения мониторинга концентрации липидов. В комментариях Lancet опубликованных на сайте 19 ноября 2013 года, PaulRidkerandNancyCookоценивали новые направления применения статинов. Они подсчитали, что алгоритм прогнозирования риска, используемый в рекомендациях "систематически переоценивает "сердечно-сосудистые риски, и, следовательно, может привести к "избыточному лечению" 33 миллионов американцев, потенциально вошедших в новую рекомендуемую группу лечения. Эти проблема требует тщательного повторного анализа, прежде чем новые рекомендации вступят в силу.
В 30 летнюю одиссею статинов вовлечен впечатляющий коммерческий успех, подкрепленный исследованиями, спонсированными фармацевтическими производителями. Использование статинов у обширной группы пациентов должно стимулировать детальные исследования использования отдельных статинов, пользы, экономической эффективности и побочных эффектов в разных группах населения. Взвешенная оценка соотношения затраты/выгода статинов поможет врачам и пациентам принять решение о сравнительных достоинствах препаратов, особенно для пациентов с низкой степенью риска, которые могли бы "выиграть" от правильного образа жизни. Роль нормального веса, физических упражнений и прекращения курения может быть сложной для оценки и изучения в первичном звене, но может привести к существенному повышению здоровья, включая психологические преимущества.