Acide valproïque : des effets à long terme sur les enfants exposés in utero
Rev Prescrire 2009 ; 29 (311) : 667-671.
http://www.prescrire.org/aLaUne/dossierAcideValproique.php
De nombreuses études de suivis de grossesses de femmes épileptiques ont
montré que l'acide valproïque est plus tératogène que d'autres
antiépileptiques, et que le risque de malformations augmente pour des
posologies supérieures à 1 000 mg par jour.
Les malformations associées à l'acide valproïque sont des anomalies de
fermeture du tube neural chez 1 % à 2 % des enfants exposés, des anomalies
urogénitales, craniofaciales, et digitales. Parfois sont rapportées des
anomalies cardiaques et des membres.
Les résultats de plusieurs études de cohorte convergent pour montrer qu'une
exposition in utero à l'acide valproïque a des effets ultérieurs néfastes
décelables à l'âge scolaire sur le quotient intellectuel, sur le langage et
sur le comportement.
En pratique, l'utilisation de l'acide valproïque est déconseillée tout au
long de la grossesse et chez les femmes en âge de procréer sans
contraception efficace. Si une grossesse est envisagée, il faut d'abord
réévaluer avec la patiente le choix de l'acide valproïque. Si l'acide
valproïque est néanmoins maintenu, il est souhaitable de définir et
privilégier la dose journalière minimale efficace et d'instaurer une
supplémentation en acide folique.
©Prescrire 15 septembre 2009
Rev Prescrire 2009 ; 29 (311) : 667-671.