Article paru le : Mardi 5 Décembre 2006
Efficacité de l´isoniazide en prophylaxie primaire de la tuberculose chez
les enfants infectés par le VIH
Zar HJ, Cotton MF, Strauss S, Karpakis J, Hussey G, Schaaf HS, Rabie H,
Lombard CJ. BMJ, doi :10.1136/bmj.39000.486400.55 (published 3 November
2006)
Dr Karine Lacombe
http://www.egora.fr/commun/script/winbreve.asp?newsid=41821&news_ref=1923
Tuberculose et VIH sont deux pandémies intimement liées, en particulier dans
les pays du Sud. La tuberculose pulmonaire représente une des causes
majeures de morbidité et mortalité chez les enfants résidants en Afrique
subsaharienne. Alors que plusieurs études ont montré l´impact de
l´utilisation d´une prophylaxie primaire par l´isoniazide sur la réduction
de cette pathologie chez les adultes infectés par le VIH, aucune n´a à ce
jour concerné les enfants. Cette publication rapporte donc les résultats du
premier essai randomisé sur l´efficacité de l´isoniazide en milieu
pédiatrique dans la réduction de la mortalité en général et de l´incidence
de la tuberculose en particulier. Deux cliniques médicales d´Afrique du Sud
ont pu recruter 263 enfants (24.7 mois d´âge moyen) avant que le comité
indépendant ne préconise l´arrêt du bras placebo à cause de la grande
différence d´efficacité entre les deux bras en faveur de l´isoniazide.
Environ 10% de ces enfants recevaient un traitement antirétroviral et le
suivi moyen au sein de l´essai a été de 5.7 mois. Dans le bras isoniazide,
les enfants ont pris le traitement soit de façon journalière, soit trois
fois par semaine. Le taux de mortalité était significativement plus bas dans
le groupe sous isoniazide (8% versus 16% dans le bras placebo, p<0.015). Les
cause de décès étaient variées, incluant les septicémies (44%) les
pneumonies (22%) et les diarrhées fébriles (9%). L´incidence de la
tuberculose a aussi été plus faible dans le groupe isoniazide (4% versus 10%
dans le bras placebo, p=0.005). Chez les enfants du groupe placebo ayant
déclaré une tuberculose, les souches de bacille tuberculeux analysées ont
toutes montré une sensibilité à l´isoniazide. L´incidence des effets
secondaires de grade 3 et 4 était identique dans les deux bras (aux
alentours de 5%). Aux vues de ces résultats, la prévention de la tuberculose
par l´isoniazide devrait donc faire partie de l´arsenal prophylactique
proposé aux enfants vivant dans les fortes zones d´endémie tuberculeuse.