E-MED: Hygi�ne hospitali�re (suite)
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Bonjour,
Vous trouverez ci-dessous le descriptif du livre "Am�liorer l'hygi�ne
hospitali�re dans les PED" publi� par ReMeD. Quelques encadr�s, tableax et
fiches techniques sont directement t�l�chargeables � partir de notre site
web http://www.remed.org/html/fr_hygiene.html
Vos remarques sont les bienvenues
Carinne Bruneton
ReMeD
Am�liorer l'hygi�ne hospitali�re dans les PED
L�h�pital est un lieu � risque d�infection. Le regroupement dans un m�me
lieu de malades atteints d�infections souvent graves d�une part, et les
techniques invasives utilis�es pour les soigner d�autre part, de la simple
injection � la chirurgie, font de l�h�pital un lieu o� le risque de
contracter une infection est important. Toute infection contract�e � l�
h�pital est appel�e infection � hospitali�re � ou � nosocomiale �. Elle peut
toucher les malades, leur famille, ou le personnel.
� L�hygi�ne � est l�ensemble des mesures permettant de pr�venir ces
infections hospitali�res ou nosocomiales. Elle fait appel � des mesures
syst�matiques et � des mesures individualis�es.
� Les mesures syst�matiques sont des pr�cautions d�hygi�ne � prendre
automatiquement. Par exemple, nettoyer et d�sinfecter les locaux, n�utiliser
que des instruments et des dispositifs st�riles pour r�aliser un acte
invasif.
Ces mesures sont permanentes, et doivent �tre r�p�t�es syst�matiquement, car
les micro-organismes sont une composante irr�ductible de la vie sur terre.
Leur suppression par des mesures radicales
de d�sinfection ou de st�rilisation n�est que transitoire.
� Les mesures individualis�es, elles, sont � prendre au cas par cas selon le
patient concern� ou la situation de l�h�pital : par exemple, isolement d�un
malade contagieux, ou d�un malade particuli�rement r�ceptif aux infections,
ou r�action en cas d��pid�mie dans un service.
Le parti pris de ce Guide est de d�crire une d�marche concr�te pour
am�liorer l�hygi�ne � l�h�pital. Il ne s�agit ni d�un trait� sur l�hygi�ne
hospitali�re, ni d�un guide sur les techniques d�hygi�ne. L�objectif du
Guide est d�apporter aux acteurs de l�hygi�ne hospitali�re une m�thode pour
lancer ou r�orienter un programme d�am�lioration de l�hygi�ne adapt� aux
besoins de leur h�pital. Une bibliographie plac�e en Annexe 2 permet de
trouver plus de d�tails et proc�dures techniques sur les grands th�mes de l�
hygi�ne, comme les antiseptiques et d�sinfectants, la st�rilisation du
mat�riel, le nettoyage des locaux, etc.
Ce Guide s�adresse d�abord aux professionnels des h�pitaux des pays en
d�veloppement ayant une responsabilit� en mati�re d�hygi�ne, qu�ils soient
m�dicaux, soignants, techniciens ou administratifs. Il s�adresse �galement �
tous ceux qui sont en situation d�appui et de conseil � ces professionnels :
�quipes-cadres de district, Directions r�gionales de la sant�, Minist�res de
la sant�, ainsi que les assistants techniques des services de coop�ration et
des organisations non gouvernementales.
Ce Guide concerne l�h�pital, c�est-�-dire tout �tablissement de soins
accueillant des malades dont l��tat de sant� n�cessite soit une surveillance
et des soins permanents, soit une intervention chirurgicale, soit des
examens d�un certain niveau technique (laboratoire, imagerie) en vue d�un
diagnostic. L�h�pital peut �tre de niveau � secondaire �, c�est � dire un
h�pital de district, ou h�pital g�n�ral, ou h�pital de base, ou h�pital de
proximit� selon les d�nominations les plus r�pandues. Il peut aussi �tre de
niveau � tertiaire �, c�est � dire un h�pital de r�f�rence, ou h�pital
sp�cialis�, ou CHU, correspondant souvent au niveau administratif r�gional
et national. Dans tout le Guide, les mots � h�pital de district � et h�pital
de r�f�rence � sont utilis�s comme termes g�n�riques indiquant ces deux
niveaux de la pyramide sanitaire.
Ce Guide se compose de deux parties :
� La premi�re partie est consacr�e � une approche g�n�rale des probl�mes d�
hygi�ne des h�pitaux dans les pays en d�veloppement, � l�importance
desinfections nosocomiales, aux m�thodes de pr�vention et � une liste des
exigences pour assurer la s�curit� biologique d�un h�pital.
� La deuxi�me partie est consacr�e � l�action, et vise � r�pondre aux
questions suivantes : Comment faire une �valuation de la situation, qu�il s�
agisse de l��valuation initiale, en vue de d�cider des actions � mener, ou
de l��valuation en fin d��tape ? Comment mettre un place un programme d�
am�lioration de l�hygi�ne et quelle organisation mettre en place pour le
mener ? Quels sont les objectifs possibles et quelles sont les mesures �
prendre ? Enfin, des fiches pratiques permettent au lecteur d�aborder les
�l�ments cl�s de l�hygi�ne hospitali�re.
INTRODUCTION
1�re partie : Approche g�n�rale et situation des h�pitaux des pays en
d�veloppement
CHAPITRE 1 : LES PROBLEMES D�HYGIENE A L'HOPITAL DANS LES PAYS EN
DEVELOPPEMENT
1.1. LES PRINCIPAUX PROBLEMES D�HYGIENE A L�HOPITAL : DES EQUIPEMENTS AUX
COMPORTEMENTS
1.2. EXPLIQUER LES PROBLEMES D�HYGIENE A L�HOPITAL : ORGANISATION ET CULTURE
CHAPITRE 2 : L�IMPORTANCE DES INFECTIONS HOSPITALIERES
21. PREVALENCE ET INCIDENCE
22. UN PROBLEME MECONNU
CHAPITRE 3 : CAUSES ET MECANISMES DES INFECTIONS HOSPITALIERES
31. LES MALADIES CONTAGIEUSES A TRANSMISSION PRINCIPALE DIRECTE
32. LES MALADIES TRANSMISSIBLES PAR LE SANG ET LES LIQUIDES BIOLOGIQUES
33. LES MALADIES A RESERVOIR ENVIRONNEMENTAL
34. LES MALADIES TRANSMISES PAR UN VECTEUR
35. LES INFECTIONS CLASSIQUEMENT NOSOCOMIALES
CHAPITRE 4 : HYGIENE ET PREVENTION DES INFECTIONS HOSPITALIERES
41. UNE POLITIQUE ARCHITECTURALE ADAPTEE
42. UNE ORGANISATION ADAPTEE DE L�HOPITAL ET DES CIRCUITS
43. LA GARANTIE D'UN ENVIRONNEMENT PROPRE
44. L�HYGIENE DES MAINS ET DU PERSONNEL
45. L�HYGIENE DES SOINS
46. LES EXIGENCES DE � SECURITE BIOLOGIQUE �
2�me partie : Que faire pour am�liorer l�hygi�ne ?
CHAPITRE 5 : OUTILS POUR LE DIAGNOSTIC DE SITUATION
51. LE QUESTIONNAIRE DE DIAGNOSTIC TECHNIQUE
52- LA SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE
CHAPITRE 6 : PLANIFICATION, IMPLANTATION ET EVALUATION DU PROGRAMME D�
AMELIORATION DE L�HYGIENE
61. LE DIAGNOSTIC DE SITUATION ET LA PLANIFICATION
62. L�IMPLANTATION DU PROGRAMME
63. L�EVALUATION
CHAPITRE 7 : OBJECTIFS ET MESURES POUR AMELIORER L�HYGIENE A L�HOPITAL
71- LES � PREALABLES � : LES CONDITIONS DE BASE DE L�HYGIENE
72. LE � DEVELOPPEMENT � : AMELIORER L�HYGIENE A L�HOPITAL
CONCLUSION
ANNEXES
ANNEXE 1 - FICHES TECHNIQUES
ANNEXE 2 - BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE 3 - LES MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL
ANNEXE 4 - PRESENTATION DE REMED
LISTE DES ENCADRES
Encadr� 1 : Incidence et pr�valence
Encadr� 2 : Les pr�cautions universelles
Encadr� 3 : Nettoyage, pr�-traitement, d�sinfection, antisepsie,
st�rilisation, asepsie
Encadr� 4 : Classification des locaux selon le risque infectieux
Encadr� 5 : Le management de projet
Encadr� 6 : Le cycle de l�action
Encadr� 7 : Affiche pour le lavage des mains du personnel ?
Encadr� 8 : Douze erreurs fr�quentes dans le traitement des instruments et
des locaux
Encadr� 9 : Kit d�hygi�ne pour l�entretien des locaux
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Les infections pouvant �tre contract�es � l�h�pital
Tableau 2-7 : La � s�curit� biologique � (6 tableau)
Tableau 8 : Questionnaire pour le diagnostic de situation
Tableau 9 : Indicateurs de processus et indicateurs de r�sultat
Tableau 10 : Comment d�velopper un cadre professionnel favorisant la prise
en compte du risque nosocomial
Tableau 11 : Crit�res de notation et d��valuation du personnel de m�nage
Tableau 12 : Comment renforcer les connaissances et comp�tences en gestion
du risque nosocomial
Tableau 13 : Comment assurer la disponibilit� permanente des �quipements et
consommables n�cessaires pour pr�venir les infections nosocomiales
Tableau 14 : Tableau de nettoyage du bloc op�ratoire
Tableau 15 : Comment assurer un environnement et des soins qui limitent la
transmission nosocomiale
LISTE DES FICHES TECHNIQUES
Fiche 1 : Principes g�n�raux d�organisation des locaux et des circulations
Fiche 2 : Approvisionnement en eau potable
Fiche 3 : Evacuation des eaux us�es
Fiche 4 : Elimination des d�chets solides
Fiche 5 : Acquisition du mat�riel
Fiche 6 : Fiches de maintenance des b�timents et �quipements
Fiche 7 : R�diger une fiche de poste
Fiche 8 : R�diger un protocole
Fiche 9 : Exemple de Comit� d�hygi�ne hospitali�re
Fiche 10 : Points cl�s pour une st�rilisation efficace
Fiche 11 : Antiseptiques et d�sinfectants
Fiche 12 : Techniques de base pour le nettoyage des sols
Fiche 13 : Mettre en place les bonnes proc�dures pour l�hygi�ne des mains
Ce Guide a �t� �labor� durant le second semestre 1998 et le premier
trimestre 1999 par un groupe de travail coordonn� par le R�seau M�dicaments
et D�veloppement. S�agissant d�un travail de capitalisation, le groupe a
fait une synth�se entre les connaissances scientifiques �tablies, la
litt�rature grise � (non publi�e) recueillie aupr�s d�acteurs de terrain,
etl�exp�rience de ses membres. En effet, le groupe de travail se r�unissant
r�guli�rement � Paris a �t� appuy� par des membres plus �loign�s, la plupart
travaillant dans des h�pitaux des pays en d�veloppement. Que tousles membres
du groupe de travail soient remerci�s ici pour leur contribution.
� Coordination de la r�daction et mise en forme : Denis FONTAINE.
� Ce Guide a �t� r�dig� par (ordre alphab�tique) : Marie-Th�r�se BOUISSOU,
Pr Jean-Paul CHIRON, Mich�le COIRON, Joseph COLLINSON, Nadine DOMIN,
Rapha�le GIRARD, Pr Benoist LEJEUNE, Jean-Loup REY.
� Autres contributions et relecture (ordre alphab�tique) : Philippe
BOUSCHARAIN, Catherine CAUCHOIX, Alice CHARVET, Laurent CRESCI, Anne
DEGRAND-GUILLAUD, Bakary DIAKITE, Pierre FAURE, Marie-Claire GLEIZES,
Yannick JAFFRE, Gis�le LABOURDETTE, Val�rie MAINGUY, Fran�oise MARION,
V�ronique PAVIOT, Nadine PIGNY, Lydie RIGAUX, Jean SANGOLA, Hakoua
TCHOKOUAGA.
Ce guide "AMELIORER L�HYGIENE HOSPITALIERE DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT"
fait partie de la Collection dirig�e par Eric de Roodenbeke (MAE) "GUIDE EN
ORGANISATION HOSPITALIERE"
Il est disponible � :
La documentations Fran�aise,
29-31 quai Voltaire,
75 344 Paris Cedex 07,
tel 33 1 40 15 70 00,
fax 33 1 40 15 72 30,
http://www.ladocfrancaise.gouv.fr
Au prix subventionn� de 7,5 Euros ou 49,20 FF
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