E-MED: Am�liorer l'hygi�ne hospitali�re dans les PED
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Am�liorer l'hygi�ne hospitali�re dans les PED
Guide en organisation hospitali�re dans les pays en d�veloppement
L�h�pital est un lieu � risque d�infection. Le regroupement dans un m�me
lieu de malades atteints d�infections souvent graves d�une part, et les
techniques invasives utilis�es pour les soigner d�autre part, de la simple
injection � la chirurgie, font de l�h�pital un lieu o� le risque de
contracter une infection est important. Toute infection contract�e � l�
h�pital est appel�e infection � hospitali�re � ou � nosocomiale �. Elle peut
toucher les malades, leur famille, ou le personnel.
� L�hygi�ne � est l�ensemble des mesures permettant de pr�venir ces
infections hospitali�res ou nosocomiales. Elle fait appel � des mesures
syst�matiques et � des mesures individualis�es.
� Les mesures syst�matiques sont des pr�cautions d�hygi�ne � prendre
automatiquement. Par exemple, nettoyer et d�sinfecter les locaux, n�utiliser
que des instruments et des dispositifs st�riles pour r�aliser un acte
invasif. Ces mesures sont permanentes, et doivent �tre r�p�t�es
syst�matiquement, car les micro-organismes sont une composante irr�ductible
de la vie sur terre. Leur suppression par des mesures radicales de
d�sinfection ou de st�rilisation n�est que transitoire.
� Les mesures individualis�es, elles, sont � prendre au cas par cas selon le
patient concern� ou la situation de l�h�pital : par exemple, isolement d�un
malade contagieux, ou d�un malade particuli�rement r�ceptif aux infections,
ou r�action en cas d��pid�mie dans un service.
Le parti pris de ce Guide est de d�crire une d�marche concr�te pour
am�liorer l�hygi�ne � l�h�pital. Il ne s�agit ni d�un trait� sur l�hygi�ne
hospitali�re, ni d�un guide sur les techniques d�hygi�ne. L�objectif du
Guide est d�apporter aux acteurs de l�hygi�ne hospitali�re une m�thode pour
lancer ou r�orienter un programme d�am�lioration de l�hygi�ne adapt� aux
besoins de leur h�pital. Une bibliographie plac�e en Annexe 2 permet de
trouver plus de d�tails et proc�dures techniques sur les grands th�mes de l�
hygi�ne, comme les antiseptiques et d�sinfectants, la st�rilisation du
mat�riel, le nettoyage des locaux, etc.
Ce Guide s�adresse d�abord aux professionnels des h�pitaux des pays en
d�veloppement ayant une responsabilit� en mati�re d�hygi�ne, qu�ils soient
m�dicaux, soignants, techniciens ou administratifs. Il s�adresse �galement �
tous ceux qui sont en situation d�appui et de conseil � ces professionnels :
�quipes-cadres de district, Directions r�gionales de la sant�, Minist�res de
la sant�, ainsi que les assistants techniques des services de coop�ration et
des organisations non gouvernementales.
Ce Guide concerne l�h�pital, c�est-�-dire tout �tablissement de soins
accueillant des malades dont l��tat de sant� n�cessite soit une surveillance
et des soins permanents, soit une intervention chirurgicale, soit des
examens d�un certain niveau technique (laboratoire, imagerie) en vue d�un
diagnostic. L�h�pital peut �tre de niveau � secondaire �, c�est � dire un
h�pital de district, ou h�pital g�n�ral, ou h�pital de base, ou h�pital de
proximit� selon les d�nominations les plus r�pandues. Il peut aussi �tre de
niveau � tertiaire �, c�est � dire un h�pital de r�f�rence, ou h�pital
sp�cialis�, ou CHU, correspondant souvent au niveau administratif r�gional
et national. Dans tout le Guide, les mots � h�pital de district � et h�pital
de r�f�rence � sont utilis�s comme termes g�n�riques indiquant ces deux
niveaux de la pyramide sanitaire.
Il se compose de deux parties :
� La premi�re partie est consacr�e � une approche g�n�rale des probl�mes d�
hygi�ne des h�pitaux dans les pays en d�veloppement, � l�importance
desinfections nosocomiales, aux m�thodes de pr�vention et � une liste des
exigences pour assurer la s�curit� biologique d�un h�pital.
� La deuxi�me partie est consacr�e � l�action, et vise � r�pondre aux
questions suivantes : Comment faire une �valuation de la situation, qu�il s�
agisse de l��valuation initiale, en vue de d�cider des actions � mener, ou
de l��valuation en fin d��tape ? Comment mettre un place un programme d�
am�lioration de l�hygi�ne et quelle organisation mettre en place pour le
mener ? Quels sont les objectifs possibles et quelles sont les mesures �
prendre ? Enfin, des fiches pratiques permettent au lecteur d�aborder les
�l�ments cl�s de l�hygi�ne hospitali�re.
Ce Guide a �t� �labor� durant le second semestre 1998 et le premier
trimestre 1999 par un groupe de travail coordonn� par le R�seau M�dicaments
et D�veloppement. S�agissant d�un travail de capitalisation, le groupe a
fait une synth�se entre les connaissances scientifiques �tablies, la
litt�rature grise � (non publi�e) recueillie aupr�s d�acteurs de terrain, et
l�exp�rience de ses membres. En effet, le groupe de travail se r�unissant
r�guli�rement � Paris a �t� appuy� par des membres plus �loign�s, la plupart
travaillant dans des h�pitaux des pays en d�veloppement. Que tous les
membres du groupe de travail soient remerci�s ici pour leur contribution.
� Coordination de la r�daction et mise en forme : Denis FONTAINE.
� Ce Guide a �t� r�dig� par (ordre alphab�tique) : Marie-Th�r�se BOUISSOU,
Pr Jean-Paul CHIRON, Mich�le COIRON, Joseph COLLINSON, Nadine DOMIN,
Rapha�le GIRARD, Pr Benoist LEJEUNE, Jean-Loup REY.
� Autres contributions et relecture (ordre alphab�tique) : Philippe
BOUSCHARAIN, Catherine CAUCHOIX, Alice CHARVET, Laurent CRESCI, Anne
DEGRAND-GUILLAUD, Bakary DIAKITE, Pierre FAURE, Marie-Claire GLEIZES,
Yannick JAFFRE, Gis�le LABOURDETTE, Val�rie MAINGUY, Fran�oise MARION,
V�ronique PAVIOT, Nadine PIGNY, Lydie RIGAUX, Jean SANGOLA, Hakoua
TCHOKOUAGA.
Une description plus compl�te et des tableaux et fiches techniques de
l'ouvrage sont t�l�chargeable � partir du site web de ReMeD � l'adresse :
http://www.remed.org/html/fr_hygiene.html
Ce guide "AMELIORER L�HYGIENE HOSPITALIERE DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT"
fait partie de la Collection dirig�e par Eric de Roodenbeke (MAE)intitul�e
"GUIDE EN ORGANISATION HOSPITALIERE" et un deuxi�me ouvrage "LA DYNAMIQUE DU
PROJET D'ETABLISSEMENT" est �galement publi�. Trois autres ouvrages sont en
cours de r�daction.
Ces guide sont disponibles � :
La documentations Fran�aise,
29-31 quai Voltaire,
75 344 Paris Cedex 07,
tel 33 1 40 15 70 00,
fax 33 1 40 15 72 30,
http://www.ladocfrancaise.gouv.fr
Au prix subventionn� de 7,5 Euros ou 49,20 FF
Carinne Bruneton
R�seau M�dicaments et D�veloppement
35 rue Daviel
75 013 Paris
tel 33 1 53 80 20 20
fax 33 1 53 80 20 21
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