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VOLUME 397, ISSUE 10288, P1885-1894, MAY 22, 2021
Patient care and clinical outcomes for patients with COVID-19 infection admitted to African high-care or intensive care units (ACCCOS): a multicentre, prospective, observational cohort study
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00441-4/fulltext
Soins aux patients et résultats cliniques pour les patients infectés par le COVID-19 admis dans les unités africaines de soins intensifs ou de soins intensifs (ACCCOS): une étude de cohorte observationnelle multicentrique prospective
Les chercheurs africains de l'étude sur les résultats des soins intensifs du COVID-19 (ACCCOS) †
Publié le 22 mai 2021 DOI:
The Lancet VOLUME 397, NUMÉRO 10288, P1885-1894, 22 MAI 2021
Résumé
introduction
Les données sur les patients africains atteints de COVID-19 qui sont gravement malades sont insuffisantes. L'étude africaine sur les résultats des soins intensifs du COVID-19 (ACCCOS) visait à déterminer quelles ressources, comorbidités et interventions de soins intensifs sont associées à la mortalité dans cette population de patients.
Méthodes
L'étude ACCCOS était une étude de cohorte observationnelle multicentrique, prospective, menée auprès d'adultes (âgés de 18 ans ou plus) avec une infection à COVID-19 suspectée ou confirmée qui ont été orientés vers des unités de soins intensifs ou de soins de haute Égypte, Éthiopie, Ghana, Kenya, Libye, Malawi, Mozambique, Niger, Nigéria et Afrique du Sud). Le critère de jugement principal était la mortalité hospitalière censurée à 30 jours. Nous avons étudié les facteurs (c.-à-d. Les ressources humaines et en établissement, les comorbidités des patients et les interventions en soins intensifs) associés à la mortalité chez ces patients adultes. Cette étude est enregistrée sur ClinicalTrials.gov, NCT04367207.
Résultats
De mai à décembre 2020, 6779 patients ont été référés aux soins intensifs. Parmi ceux-ci, 3752 (55 · 3%) patients ont été admis et 3140 (83 · 7%) patients de 64 hôpitaux dans dix pays ont participé (âge moyen 55 · 6 ans; 1890 [60 · 6%] des 3118 participants étaient des hommes) . Les hôpitaux avaient une médiane de deux intensivistes (IQR 1–4) et l'oxymétrie de pouls était disponible pour tous les patients dans 49 (86%) des 57 sites. La mortalité à l'hôpital dans les 30 jours suivant l'admission était de 48 · 2% (IC à 95% 46 · 4–50 · 0; 1 483 patients sur 3077). Les facteurs qui étaient indépendamment associés à la mortalité augmentaient l'âge par an (rapport de cotes 1 · 03; 1 · 02–1 · 04); VIH / sida (1 · 91; 1 · 31–2 · 79); diabète (1 · 25; 1 · 01–1 · 56); maladie hépatique chronique (3 · 48; 1 · 48–8 · 18); maladie rénale chronique (1 · 89; 1 · 28–2 · 78); retard d'admission en raison d'un manque de ressources (2 · 14; 1 · 42–3 · 22); score de l’évaluation séquentielle rapide des défaillances organiques à l’admission (pour un facteur [1 · 44; 1 · 01–2 · 04], pour deux facteurs [2 · 0; 1 · 33–2 · 99] et pour trois facteurs [3 · 66, 2 · 12–6 · 33]); assistance respiratoire (oxygénation à haut débit [2 · 72; 1 · 46–5 · 08]; pression positive continue des voies respiratoires [3 · 93; 2 · 13–7 · 26]; ventilation mécanique invasive [15 · 27; 8 · 51– 27 · 37]); arrêt cardiorespiratoire dans les 24 h suivant l'admission (4 · 43; 2 · 25–8 · 73); et les besoins en vasopresseurs (3 · 67; 2 · 77–4 · 86). La corticothérapie était associée à la survie (0 · 55; 0 · 37–0 · 81). Il n'y avait aucune différence de résultat associée au sexe féminin (0 · 86; 0 · 69–1 · 06).
Interprétation
La mortalité chez les patients gravement malades atteints de COVID-19 est plus élevée dans les pays africains que celle rapportée dans les études menées en Asie, en Europe, en Amérique du Nord et en Amérique du Sud. L'augmentation de la mortalité était associée à l'insuffisance des ressources en soins intensifs, ainsi qu'aux comorbidités du VIH / sida, du diabète, des maladies chroniques du foie et des reins et à la gravité du dysfonctionnement des organes à l'admission.
Financement
L'ACCCOS a été partiellement financé par une subvention de la Critical Care Society of Southern Africa.