E-MED: Le paludisme p�diatrique en France
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Le paludisme p�diatrique en France
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Date de cr�ation : 21 novembre 2003
Le Journal International de m�decine
Dans les pays europ�ens, le paludisme n�est plus une pathologie autochtone,
il n�est pas rare pour autant. En effet, la fr�quence de cette maladie d�
importation est en augmentation r�guli�re, du fait du nombre croissant de
voyageurs occidentaux vers les zones d�end�mie et de sujets retournant dans
leur pays d�origine. La France est particuli�rement touch�e. Concernant la
p�diatrie, les particularit�s sont multiples : pr�vention plus d�licate en
cas de chimior�sistance, difficult�s diagnostiques et prise en charge
th�rapeutique singuli�re.
F. Cast�la et coll. font une �tude r�trospective de l��pid�miologie du
paludisme p�diatrique en France, gr�ce aux donn�es du Centre National de
R�f�rence des Maladies d�Importation (CNRMI).
Sur une p�riode de 3 ans, 1256 acc�s palustres ont �t� notifi�s, avec 2 pics
de fr�quence (�t� et hiver) : dans 90,9% des cas, le tableau clinique �tait
celui d�un acc�s simple. Dans ce cadre clinique pr�cis, l��ge moyen �tait de
7 ans et le sexe-ratio H/F de 1,19. Pour 4 enfants sur 5, la nationalit�
�tait connue et fran�aise dans 44% des cas. Le paludisme avait �t� acquis en
Afrique pour 70% d�entre eux, Plasmodium falciparum �tait l�esp�ce
responsable chez 79,2 % des enfants. Deux sur trois avaient eu une
chimioprophylaxie, mais inadapt�e pour 47% et 93% d�entre eux,
respectivement en zone 2 et 3 ; de plus, lorsqu�elle �tait correcte, elle n�
�tait bien suivie que dans seulement 37,9% des cas. La valeur m�diane du
d�lai de recours au soin �tait de 3 jours. Le traitement de premi�re
intention de ces acc�s palustres simples �tait l�halofantrine pour 77,5% des
petits patients et avec une hospitalisation dans 76,1% des acc�s simples.
Les auteurs font aussi le point sur les acc�s graves : sur une p�riode de 4
ans, 51 patients ont �t� enregistr�s, 1/3 r�pondait aux crit�res de gravit�
de l�OMS et 2 malades sont d�c�d�s. La quinine intraveineuse a �t� le
traitement dans 73% des cas.
M�me si la repr�sentativit� nationale du CNRMI peut �tre contest�e avec des
interrogations au niveau de l�exhaustivit� des d�clarations, il n�en demeure
pas moins qu�au fil des ann�es, le nombre des cas p�diatriques est en
augmentation. L�am�lioration des mesures pr�ventives (chimioprophylaxie mais
aussi protection contre les piq�res de moustique) appara�t comme une des
voies incontournables pour diminuer l�incidence du paludisme p�diatrique
mais aussi adulte. Une pr�vention absente ou inadapt�e demeure un des
facteurs de risque majeurs de contracter le paludisme.
Dr Val�rie Robin.
Cast�la F et coll. : � Imported malaria in children in France�. Archives de
p�diatrie, 2003, 10 : 758-765. �
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