(Remerciements au dr Hubert Barrennes pour son effort de traduction du résumé de sa très intéressante étude.
Article disponible en intégralité ici :http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0150076
CB)
Risque de mortaliteÌ eÌleveÌ chez les enfants (1 mois -15 ans) preÌsentant une hypoglyceÌmique ou une
glyceÌmie anormale admis dans un hoÌpital de reÌfeÌrence
Barennes H, Sayavong E, Pussard E (2016)
High Mortality Risk in Hypoglycemic and Dysglycemic Children Admitted at a Referral Hospital.
PLoS One February 24, 2016
DOI :10.1371/journal.pone.0150076
http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0150076
Introduction
LâhypoglyceÌmie est une caracteÌristique bien connue du paludisme grave de lâenfant en zone tropicale mais son diagnostic et sa gestion restent probleÌmatiques dans les pays aÌ ressources limiteÌes. L'impact de la deÌreÌgulation du glucose sanguin (hypo-, hyperglyceÌmie, et faible glyceÌmie) sur la mortaliteÌ infantile a rarement eÌteÌ eÌvalueÌ en dehors des zones de paludisme et au delaÌ de la peÌriode neÌonatale. Nous avons prospectivement eÌvalueÌ la preÌvalence de la glyceÌmie anormale. Nous avons analyseÌ les facteurs de mortaliteÌ et leur association avec les divers seuils de glyceÌmie anormale chez les enfants gravement malades admis en dehors de la peÌriode neÌonatale aÌ l'HoÌpital National de reÌfeÌrence au Laos.
Methodes
Les enfants (1 mois-15 ans) admis dans le service de peÌdiatrie de l'hoÌpital Mahosot ont eÌteÌ classeÌs en utilisant la gestion inteÌgreÌe des maladies de l'enfant (PCIME). La glyceÌmie a eÌteÌ eÌvalueÌe une fois aÌ l'admission par piquÌre au doigt aÌ l'aide d'un glucomeÌtre. 4 niveaux de glyceÌmie ont eÌteÌ eÌtudieÌ : hypoglyceÌmie : <2,2 mmol / L (<40 mg/ dl), faible glyceÌmie : de 2,2 aÌ 4,4 mmol / L (40-79 dl mg/), glyceÌmie normale : 4,4 aÌ 8,3 mmol / L (80-149 mg/ dl), et hyperglyceÌmie > 8,3 mmol / l (â¥150 mg/ dl). Les facteurs de mortaliteÌ jusquâaÌ 3 jours apreÌs la sortie de lâhoÌpital ont eÌvalueÌs par analyse univarieÌe et multivarieÌe.
ReÌsultats
Parmi 350 enfants, 218 (62,2%) eÌtaient gravement malades et 172 (49,1%) avaient au moins un signe de
danger PCIME. Un total de 15 enfants (4,2%; Intervalle de confiance aÌ 95% (IC95%) : 2,4 aÌ 6,9) avait une hypoglyceÌmie, 99 (28,2%; IC 95% : 23,6-33,3) une faible glyceÌmie, 201 (57,4%; IC 95% : 52,0-62,6) une glyceÌmie normale, 35 (10,0%; IC 95% : 7,0-13,6) une hyperglyceÌmie. L'hypoglyceÌmie eÌtait associeÌe aÌ une plus longue dureÌe de jeune (p = 0,001) et un statut PCIME plus grave (p = 0,02). LâhypoglyceÌmie et l'hyperglyceÌmie eÌtait associeÌs aÌ une hypoxeÌmie (SaO2) (p = 0,001). Au total 21 (6,0%) enfants sont morts :
66,6% de ceux avec hypoglyceÌmie, 6,0% de ceux avec une faible glyceÌmie, 5,7% de ceux avec une
hyperglyceÌmie et 1,4% de ceux avec glyceÌmie normale. 9 deÌceÌs (2,5%) sont survenus au cours des 24 premieÌres heures suivant l'admission et 5 deÌceÌs (1,7%) dans les 3 jours suivant la sortie de l'hoÌpital.
Comparativement aux enfants aÌ glyceÌmie normale, les enfants hypoglyceÌmique et aÌ faible glyceÌmie avaient un risque plus eÌleveÌ de deÌceÌs (OR : 132; IC aÌ 95% : 29,0-596; p = 0,001; et OR : 4,2; IC 95% : 1,1-15,6; p = 0,02; respectivement). Ils avaient aussi un taux de deÌceÌs preÌcoce plus eÌleveÌ (20%; p <0,001 et 5%; p = 0,008; respectivement). ApreÌs analyse multivarieÌe, l'hypoglyceÌmie (OR : 197; IC-95% : 33-1.173), l'hypoxeÌmie (OR : 5,3; IC 95% : 1,4-20), la preÌsence d'une heÌpatomeÌgalie (OR : 8,7; IC aÌ 95% : 2,0-37,6) et ayant une meÌre analphabeÌte (OR : 25,9; IC aÌ 95% : 4,2-160) eÌtaient les facteurs associeÌs aÌ un risque accru de deÌceÌs.
Conclusion
L'hypoglyceÌmie est associeÌe aÌ un risque eÌleveÌ de mortaliteÌ chez les enfants en dehors de la peÌriode neÌonatale dans les zones tropicales indemnes de paludisme. La glyceÌmie doit eÌtre surveilleÌe et un traitement preÌventif proposeÌ aux enfants malades, en particulier ceux avec des signes PCIME de danger et un jeuÌne prolongeÌ. La voie sublinguale de sucre est un exemple dâalternative efficace preÌceÌdemment publieÌe et recommandeÌe. Il faut poursuivre lâeÌvaluation d'intervention incluant le seuil de faible glyceÌmie dans les pays aÌ ressources limiteÌes. La recherche est eÌgalement neÌcessaire pour deÌterminer l'importance, le pronostic et les soins de l'hyperglyceÌmie.
Dr Hubert Barennes,
Epidémiologiste, Pediatre, PhD, HDR
Gure ametsa, 1 impasse Larrodé 64200 Biarritz
blog travaux de recherches: http://barenneshubert.over-blog.com/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=barennes