E-MED: "Tuberculose, une vue globale"
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[Mod�rateur: remerciements � Marie Pinson pour la traduction de ce message
de Procaare.CB]
"Tuberculose, une vue globale" [AGEIS] 28/05/02
Il est une tradition Am�ricaine de longue date et malheureuse de donner la
responsabilit� des premi�res manifestations des maladies infectieuses aux
�trangers.
Cette tendance reste vraie aujourd'hui dans le cas de la tuberculose.
La fr�quence de la tuberculose aux Etats-Unis (EU) a d�clin� pour atteindre
son plus bas niveau, de 26 673 cas en 1992 � 16 377 cas en 2000, une chute
de 39%. Le taux de tuberculose r�sistante � une multi-th�rapie a diminu� de
70%. Cependant, le Centre pour le contr�le et la pr�vention des maladie
rapporte que 50% des cas sont actuellement diagnostiqu�s parmi les personnes
�trang�res, en hausse, compar�e � 27% en 1992, et que la proportion des cas
de tuberculose r�sistante � une multi-th�rapie se d�clarant chez les
�trangers avait augment� de 31% � 72%.
"A premi�re vue, ces augmentations doivent �tre consid�r�es comme
alarmantes, et devraient m�me amener � une action importante pour emp�cher
les �trangers porteurs du bacille de la tuberculose d'entrer et par l� m�me
de menacer notre pays. Cependant, les donn�es montrent clairement que le
nombre de cas de tuberculose parmi les �trangers est rest� constant depuis
au moins dix ans. Ce qui a chang� est le taux de transmission active de la
tuberculose, dans le pays. Nous savons comment traiter et stopper les
nouvelles transmissions de tuberculose, mais nous ne savons toujours pas
comment pr�venir les r�activations d'infections latentes."
"Cette nouvelle donn�e sugg�re deux importants champs d'action� L'un devrait
�tre un effort s�rieux de recherche pour d�velopper des m�dicaments
efficaces ou des vaccins dirig�s contre la mycobact�rie de la tuberculose
persistante ou latente. Avec de telles interventions, nous devrions un jour
�tre capable de pr�venir la r�activation pour ceux qui ont un test � la
tuberculine positif (environ un tiers de la population mondiale). Cependant,
95% des cas de tuberculose apparaissent dans les populations d�favoris�es
des pays en voie de d�veloppement, et il y a peu de motivations pour la
cr�ation de tels m�dicaments. C'est encourageant que de nouvelles
collaborations publiques-priv�es - comme l'Alliance Globale pour le
Tuberculosis Drug Development voulant d�velopper de nouveaux
anti-tuberculeux et la Global Drug Fund achetant et distribuant des
m�dicaments - ont �t� cr��es."
" Notre second champ d'action prioritaire ne devrait pas �tre d'interdire
l'entr�e aux EU des visiteurs ou les immigrants porteurs sains pour
exclusion des EU." A la place, nous devrions �tre amen�s � un effort global
pour contr�ler la tuberculose dans les pays en voie de d�veloppement - de
fournir les m�dicaments existants et d'aider dans le suivi du traitement
mais aussi � la formation. Le but serait de d�tecter au moins 70% de tous
les cas et de gu�rir 85% de tous les patients identifi�s. Un tel effort
devrait r�duire consid�rablement la transmission de la tuberculose et
globalement l'�mergence de r�sistance m�dicamenteuse, tout comme nous
l'avons r�alis� avec succ�s dans notre pays. Ce programme devrait sauver
environ 16 millions de vie et 6 milliards de dollars pour 2010. Ce devrait
�tre l'action de sant� publique la plus efficace que nous entreprendrions
pour prot�ger de la tuberculose la population dans notre pays. Et cela
devrait �tre un mod�le pour des programmes similaires dans la gestion du
traitement du
VIH et du SIDA dans les pays en voie de d�veloppement."
L'auteur appartient � la Havard School of Public Health � Boston.
New England Journal of Medicine (05.09.02) Vol. 346; No. 19:
P.1434-1435:Barry R. Bloom, PhD
Source: [AEGiS] CDC HIV/STD/TB Prevention News Update 05/28/02
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