(Remerciements à CR pour la traduction de ce message.CB)
The Lancet, Volume 381,
Issue 9867, Page 628, 23 February 2013
doi:10.1016/S0140-6736(13)60346-3
UNITAID can address HCV/HIV co-infection
Tido von Schoen-Angerer, Jennifer Cohn, Tracy Swan, Peter Piot, M?decins Sans Fronti?res, Geneva, Switzerland (TvSA, JC); Department of Pediatrics, HFR, Fribourg, Switzerland (TvSA); Treatment Action Group, New York, NY, USA (TS) and London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK (PP)
Dans les premiers jours de mars, la direction d'UNITAID, l'organisation qui vit principalement d'une
taxe sur les billets d'avions, décidera de sa nouvelle stratégie à quatre
ans.
Une évaluation à cinq ans (1) a salué l'impact d'UNITAID sur le
marché pour améliorer l'accès aux traitements de la tuberculose, de la
malaria
et du SIDA par la réduction des coûts, une meilleure distribution, ou
l'introduction de nouveaux produits. Nous pensons que la nouvelle
stratégie
d'UNITAID doit prévoir d'enrayer la prévalente et sérieuse co-morbidité du
VIH:
l'infection à virus de l'hépatite C (VHC).
De par le monde, on estime
à 4,5 millions le nombre de personnes infectées par les deux VIH/VHC (2).
VHC
est une cause majeure de la mortalité chez les personnes infectées par le
VIH
dans les pays occidentaux, c'est aussi la cause d'une morbidité et d'une
mortalité substantielles chez les patients co-infectés dans les pays à
revenus
bas ou moyens. Le VIH favorise la progression du VHC, et la co-infection
au VHC est associée au taux le plus élevé de toutes les causes de décès y
compris celles du foie ou du SIDA (3,4).
L'accès au traitement par
l'interféron alfa pégylé associé à la ribavirine est très limité dans les
pays
aux ressources faibles à cause de la complexité du régime à suivre, de sa
durée
(48 semaines), et de son coût (jusqu'à 30.000 $US). Les résultats dans les
pays
à revenu faible ou moyen sont comparables à ceux des pays à revenu élevé;
le
taux de la réponse virologique durable peut atteindre 60% selon le
génotype
(5).
Heureusement le pipeline
du traitement du VHC est très prometteur, grâce aux marchés des pays
riches. Des
régimes nouveaux, mieux tolérés, oraux montrent des taux de soins
remarquables dans les études cliniques. Ces traitements plus courts
pourraient
ne plus devoir tenir compte du génotype ou de suivis compliqués. Un
traitement
plus simple et plus efficace est la clé pour les pays aux ressources
faibles,
encore faut-il que le produit arrive sur le marché.
UNITAID est déjà engagé
dans la lutte contre la co-morbidité du VIH; son expertise et sa réussite
à
faire baisser les prix des ARV pour les pays en développement doivent
maintenant
se mettre au service contre le VHC. UNITAID peut garantir et rassembler la
demande en médicaments, négocier les prix, et faciliter au mieux la
concurrence
par les génériques, quand elle est possible et faisable, soutenir
l'assurance de
la qualité grâce au programme de préqualification de l'OMS, introduire des
diagnostics plus simples quand ils seront disponibles, et pousser à la
création
des prévisions en besoins, au fur et à mesure que les pays se mettent à
améliorer l'accès au soins du VHC. Le seul rôle d'UNITAID est de faire
baisser
les prix; des organisations comme le Fonds Mondial ou le programme du
président
PEPFAR doivent contribuer à voir augmenter la demande en traitements.
L'inclusion de la
co-infection VIH/VHC dans la nouvelle stratégie d'UNITAID devrait avoir un
effet
majeur sur la santé, conservant à UNITAID son leadership en matière
d'interventions.
Références
1 ITAD. UNITAID 5 year
evaluation.
http://www.unitaid.eu/images/Five-year-evaluation/5YE%20Exec%20Summary-UNIT
AID%202012-12-03%2016h00.pdf.
(accessed Feb 12, 2013).
2 Alter MJ. Epidemiology
of viral hepatitis and HIV co-infection. J Hepatol 2006; 44 (suppl 1):
S6-S9.
3 van der Helm J, Geskus
R, Sabin C, et alfor the CASCADE collaboration in EuroCoord. Effect of HCV
infection on cause-specific mortality following HIV seroconversion before
and
after 1997. Gastroenterology 2012. published online Dec
22.http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2012.12.026.
4 Hernando V,
Perez-Cachafeiro S, Lewden C, et al. All-cause and liver-related mortality
in
HIV positive subjects compared to the general population: differences by
HCV
co-infection. J Hepatol 2012; 57: 743-751.
5 Davies A, Singh KP,
Shubber Z, duCros P, et al. Treatment outcomes of treatment-na?ve
hepatitis C
patients co-infected with HIV: a systematic review and meta-analysis of
observational cohorts. PLoS One 2013; 8: e55373.