traduction de cet article
https://www.tropicalmedicine.ox.ac.uk/news/immediate-policy-changes-urgently-needed-as-drug-resistant-malaria-spreads-in-east-africa
Des changements politiques immédiats sont nécessaires de toute urgence alors que le paludisme résistant aux médicaments se propage en Afrique de l’Est
18 juillet 2024
L’efficacité des dérivés de l’artémisinine, pierre angulaire des traitements actuels contre le paludisme, est compromise en Afrique, où l’on estime que plus de 1 000 enfants meurent chaque jour de la maladie. La propagation de parasites du paludisme résistants à l’artémisinine en Afrique de l’Est et au-delà pourrait entraîner des millions de décès supplémentaires sans changement immédiat des politiques de santé, avertissent les experts dans un article publié dans la revue Science.
© MORU. Photographe : Lorenz von Seidlein
Un enfant fébrile atteint de paludisme diagnostiqué et traité tôt le matin de novembre 2023 à Mtwara, en Tanzanie
Des mutations indiquant une résistance à l’artémisinine ont été découvertes chez plus de 10 % des personnes infectées par le paludisme en Éthiopie, en Érythrée, au Rwanda, en Ouganda et en Tanzanie, souligne le groupe de chercheurs de 10 pays d’Afrique, d’Asie, des Amériques et d’Asie. Cela pourrait marquer la fin de l’efficacité remarquable des thérapies combinées à base d’artémisinine (ACT) pour lutter contre le paludisme en Afrique au cours des deux dernières décennies
« Il est temps d’agir avant que des millions de personnes ne meurent à cause de traitements antipaludiques de plus en plus inefficaces », a déclaré le professeur Olugbenga Mokuolu, du département de pédiatrie et de santé infantile de la faculté des sciences de la santé de l’université d’Ilorin, au Nigéria.
« Nous demandons aux bailleurs de fonds, en particulier au Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme (GFATM) et à l’Initiative présidentielle contre le paludisme du gouvernement américain, d’être visionnaires et d’augmenter le financement des programmes de contrôle et d’élimination du paludisme afin de contenir la propagation de la résistance à l’artémisinine en Afrique, comme ils le font efficacement en Asie du Sud-Est depuis 2014 », a déclaré Ntuli Kapologwe, directeur des services de prévention au ministère de la Santé de Tanzanie.
En Érythrée, les mutations PfK13 – les marqueurs de la résistance à l’artémisinine – sont passées de 8 % des cas en 2016 à 21 %. Entre 2017 et 2022, la prévalence de la mutation PfK13 R622I a augmenté dans trois régions d’Éthiopie et, en 2022, des mutations similaires s’étaient propagées dans tout l’Ouganda, atteignant une prévalence de plus de 20 % dans de nombreux districts.
Au Rwanda, où la résistance à l’artémisinine a été détectée pour la première fois en Afrique, la prévalence de la mutation PfK13 R561H avait atteint 20 % à Masaka et 10 % à Rukara en 2018. À Kagera, une région tanzanienne limitrophe de l’Ouganda et du Rwanda avec une prévalence de 7,7 % de R561H en 2021, le district de Karagwe a une prévalence de mutations résistantes à l’artémisinine de 22 %.
« L’expérience récente de l’Asie du Sud-Est suggère que la tendance ne fera qu’empirer », a déclaré le co-auteur, le professeur Sir Nick White , basé à l’unité de recherche en médecine tropicale Mahidol Oxford (MORU), à Bangkok.
Le professeur White a prévenu que nous avions déjà connu cette situation : entre 1980 et 2004, l’utilisation continue d’un antipaludique de plus en plus inefficace, la chloroquine, a entraîné une multiplication par trois du nombre de décès liés au paludisme par an en Afrique, passant d’environ 493 000 décès par an en 1980 à 1,6 million en 2004.
« Nous devons agir maintenant pour ne pas répéter les erreurs catastrophiques que nous avons commises avec la chloroquine lorsqu’elle a été utilisée pendant trop d’années après qu’elle n’était plus efficace », a déclaré le co-auteur, le Dr Mehul Dhorda , également basé au MORU, à Bangkok.
« L’OMS a reconnu la menace posée par l’émergence de la résistance à l’artémisinine en Afrique et a publié une stratégie en 2022 qui énumère les options potentielles pour contrer la résistance à l’artémisinine, mais un plan et des orientations clairs sont désormais nécessaires. Les nouvelles interventions clés doivent être identifiées et convenues en collaboration avec des experts et des représentants des pays, afin que ces derniers puissent les adapter et les mettre en œuvre de toute urgence », a déclaré l’auteur principal, le professeur Lorenz von Seidlein , MORU.
Les chercheurs ont détaillé ces changements et actions politiques urgents – dont beaucoup ont déjà été testés en Asie du Sud-Est – pour lutter contre le paludisme résistant à l’artémisinine en Afrique de l’Est :
THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE
« L’association d’un médicament dérivé de l’artémisinine avec deux médicaments partenaires dans des thérapies combinées à base d’artémisinine triple (TACT) est l’approche la plus simple, la plus abordable, la plus facilement mise en œuvre et la plus durable pour lutter contre la résistance à l’artémisinine », a déclaré le Dr Dhorda .
Passez des ACT aux TACT maintenant.
Ajouter une dose unique de primaquine à faible dose aux schémas thérapeutiques antipaludiques contre P. falciparum .
Accélérer le développement, l’évaluation et le déploiement de TACT supplémentaires et de nouvelles classes d’antipaludiques.
CONTRÔLE VECTORIEL
Les moustiques vecteurs du paludisme sont devenus résistants à de nombreux insecticides.
De nouvelles classes d’insecticides et de combinaisons d’insecticides doivent être déployées pour offrir une meilleure protection que les moustiquaires originales imprégnées uniquement de pyréthroïdes.
Élargir la couverture des moustiquaires avec les combinaisons d’insecticides appropriées.
Développer la pulvérisation intradomiciliaire à effet résiduel (PID) là où cela est approprié.
Améliorer la qualité des moustiquaires imprégnées d’insecticide en termes de bioefficacité, de taille et de durabilité.
Valider et mettre en œuvre efficacement les outils de lutte antivectorielle existants et explorer des approches innovantes contre les moustiques piqueurs à l’intérieur et à l’extérieur.
AGENTS DE SANTÉ COMMUNAUTAIRES (ASC)
« Le soutien aux agents de santé communautaires a été le facteur clé du succès du programme d’élimination du paludisme dans la sous-région du Grand Mékong (GMS) en Asie du Sud-Est », déclare le Dr Bipin Adhikari , médecin et spécialiste des sciences sociales, co-auteur de l’étude. « La création d’un réseau d’agents de santé communautaires dans les régions africaines touchées pourrait bien être essentielle à la réussite. Cela garantira l’accès au diagnostic et au traitement précoces des épisodes de paludisme non compliqués et la prise en charge préalable des patients atteints de paludisme grave à l’aide de suppositoires d’artésunate rectaux. »
VACCINS
« Après des décennies d’attente, nous disposons désormais non pas d’un mais de deux vaccins antipaludiques approuvés et prêts à être déployés dans de nombreux pays africains. Nous devons utiliser ces vaccins pour faire reculer le paludisme et, à terme, l’éliminer ! », déclare le professeur Lorenz von Seidlein .
Inclure les vaccins contre le paludisme dans les programmes de vaccination des enfants.
Mettre en œuvre des campagnes de vaccination de populations entières.
SURVEILLANCE
« La surveillance constante des échecs de traitement est un élément essentiel pour contenir avec succès la résistance à l’artémisinine », explique le Dr Chanaki Amaratunga, co-auteur .
Étendre et valider la surveillance de la résistance aux médicaments antipaludiques disponibles.
Mener des études d’évaluation de l’efficacité thérapeutique et préventive appropriées.
Surveiller l’efficacité de la chimioprévention du paludisme saisonnier (SMC) et de la chimioprévention du paludisme perannuel (PMC) en Afrique de l’Est.
BAILLEUR DE FONDS
Le Wellcome Trust (Royaume-Uni)
DÉTAILS DE L’ARTICLE
Le paludisme résistant à l’artémisinine en Afrique exige une action urgente . Dhorda M, Kaneko A, Komatsu R, Achyut KC, Mshamu S, Gesase S, Kapologwe N, Assefa A, Opigo J, Adoke Y, Ebong C, Karema C, Uwimana A, Ndikumana Mangara JL, Amaratunga C, Peto TJ, Tripura R, Callery JJ, Adhikari B, Mukaka M, Cheah PY, Mutesa L, Day NPJ, Barnes KI, Dondorp A, Rosenthal PJ, White NJ, von Seidlein L. Science . Sous embargo strict jusqu’à 14h00 EDT (USA) / 19h00 BST (Royaume-Uni) le 18 juillet 2024.