www.medscape.com
Anthony W. Chow, MD
Posted: 04/05/2012
New Guidelines for Rhinosinusitis Now Available
References
1. Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice
guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin
Infect Dis. 2012;54:1041-1045.
http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/03/20/cid.cir1043.fullAccessed
March 21, 2012.
2. Pleis JR, Lucas JW, Ward BW. Summary health statistics for U.S.
adults: National Health Interview Survey, 2008. Vital Health Stat.
10;2009:1-157.
3. Gwaltney JM Jr, Wiesinger BA, Patrie JT. Acute community-acquired
bacterial sinusitis: the value of antimicrobial treatment and the natural
history. Clin Infect Dis. 2004;38:227-233.
Abstract<http://www.medscape.com/medline/abstract/14699455>
4. Anand VK. Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis. Ann
Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2004;193:3-5.
Abstract<http://www.medscape.com/medline/abstract/15174752>
5. Gill JM, Fleischut P, Haas S, Pellini B, Crawford A, Nash DB. Use of
antibiotics for adult upper respiratory infections in outpatient settings:
a national ambulatory network study. Fam Med. 2006;38:349-354.
Abstract<http://www.medscape.com/medline/abstract/16673197>
Medscape Infectious Diseases © 2012 WebMD, LLC
*Перевод на русский язык*:
Появились новые рекомендации по риносинуситам *
Новые рекомендации по риносинуситам *
Сообщество по инфекционным болезням Америки впервые опубликовало свои
первые рекомендации по диагностике и лечению инфекций, вызывающих острые
бактериальные риносинуситы (ОБРС). Рекомендации используют новую
классификацию (классификацию, определяющую критерии, развите и тяжесть
заболевания), которая предназначена для более четкой оценки качества
диагностики и показывает возможности этой классификации. Рекомендации по
лечения острых бактериальных риносинуситов (ОБРС) были размещены в
интернете 21 марта, 2012 года и появятся 15 апреля, 2012 года, как выпуск
по клинике инфекционных болезней.
Исходя из того, что инфекции вызывают воспаление обоих синусовых пазух и
полость носа, рекомендации по ОБРС (острым бактериальным риносинуситам)
используют термин "риносинусит" вместо более распространенного "синусит".
Целью рекомендаций является обеспечение врачей и медицинских работников
первичного звена четким руководством по диагностике и лечению этих
инфекций. Рекомендации конкретно рассматривают следующее:
- Невозможность применения существующих клинических критериев для
тщательной дифференциальной диагностики между острыми бактериальными и
вирусными риносинуситами, приводящее к излишней и не показанной
антимикробной терапии;
- Пробелы в знаниях и качестве доказательств эмпирической антимикробной
терапии ОБРС (острых бактериальных риносинуситов) и как результат этого
неточные критерии отбора пациентов;
- Изменение распространенности и профиля антимикробной чувствительности
бактериальных штаммов, ассоцированных с ОБРС(острыми бактериальными
риносинуситами); и
- Эффект сопряженных вакцин от Streptococcus pneumoniae, который привел к
появлению серотипов (от которых невакцинировались дети), вызывающих ОБРС
(острые бактериальные риносинуситы)
*Отличие бактериальных от вирусных риносинуситов *
Хотя риносинуситы встречаются довольно часто - поражают 1 из 7 взрослых
ежегодно - распространенность бактериальных инфекций среди острых
риносинуситов оценивается только 2-10% из всех пациентов с синуситами.
Антибиотики прописываются в значительном количестве при риносинуситах,
которых занимают четвертое место среди заболеваний, при которых назначаются
антбиотики врачами поликлиник. Единое национальное исследование,
проведенное с 1998 по 2003 годы показал, что 81% всех взрослых, у которых
были симптомы синуситов, в амбулаторных условиях получали рецепты на
антибиотики. Неоправданное назначение антибиотиков - это серьезная
проблема, потому что оно дорогое, подвергает пациентов опасности ненужных
побочных эффектов и способствует развитию лекарственной устойчивости. В
связи с отсутствием точных и практических современных методов диагностики,
клиницисты должны полагаться на клинические проявления болезни, чтобы
отличить бактериальные риносинуситы от вирусных.
- Раз начавшись, постоянные симптомы или признаки острых бактериальных
риносинуситов продолжаются до 10 дней и более, без улучшения;
- Острое начало с тяжелыми симптомами или признаками в виде высокой
лихорадки (до 39 градусов и выше) и выделениями из носа и лицевыми болями,
продолжающиеся не менее 3-4 дней подряд от начала заболевания; или
- Острое начало с последующим утяжелением симптомов или появлением
признаков повторного ухудшения в виде повышения температуры тела, головной
боли, или усиления выделений из носа, которое обычно следует после типичной
респираторной инфекции, которое длилось 5-6 дней и было некоторое улучшение
("повторное ухудшение").
*Антибиотикотерапия риносинуситов*
*Первая линия терапии:*
После установления бактериальной причины, основанной на этих клинических
проявлениях, должна быть начата эмпирическая антимикробная терапия
амоксициллина-клавнуланатом, которая лучше подходить чем амоксициллин. Эта
рекомендация вытекает из следующего:
- Увеличения распространенности Heamophilis influenzae, среди инфекций
респираторного тракта у детей, с тех пор как введена пневмококковая
вакцина; и
- Высокой распространенностью бета-лактамазапродуцирующих респираторных
патогенов, среди штаммов, вызывающих воспаление верхних дыхательных путей,
в частности H.influenzae, который вызывает ОБРС (острые бактериальные
риносинуситы).
*Вторая линия терапии: *
- Может быть использован доксициклин, как альтернативная схема лечения у
взрослых;
- Следующие препараты не рекомендуются из-за резистентности: макролиды,
такие как кларитромицин и азитромицин; триметоприм-сульфаметоксазол; и
оральные цефалоспорины второго и третьего поколения;
- Комбинированная терапия: оральные цефалоспорины третьего поколения плюс
клиндамицин может быть использована у детей с отсутствием аллергии 1-го
типа к пенициллину или тем кто из географических регионов, где высокий
уровень пенициллиноустойчивого S.pneumoniae. Для детей с аллергией 1-го
типа к пенициллину рекомендуется левофлоксацин и
- Респираторные фторхинолоны могут быть использованы у пациентов, у которых
нет эффекта от первой линии терапии или тем, кто имеет факторы риска к
развитию антибиотикорезистентности.
* Длительность лечения: *
- У взрослых: 5-7 дней при неосложненных ОБРС (острых бактериальных
риносинуситах)
- Дети: 10-14 дней.
* Дополнительная терапия:*
- Интраназальные солевые орошения физиологическим или гипертоническим
раствором могут быть полезны у взрослых, но вряд ли будут переноситься
детьми;
- Интраназальные кортикостероиды рекомендуются для лиц у которых в анамнезе
аллергические рининиты; и
- Местные и оральные противотечные препараты и антигистаминные препараты не
рекомендуются.
Перевел Руслан Джукаев, врач-инфекционист, клинический фармаколог,
Кисловодская специализированная инфекционная больница.