Фибраты у пациентов без установленных сердечно-сосудистых заболеваний
*Вопрос обзора*
Какова польза и вред использования фибратов по сравнению с плацебо или
обычной терапией для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у людей с
повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний?
*Актуальность*
Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной
смерти, болезни, инвалидности, а также снижения качества жизни в
промышленно развитых странах. Одним из основных факторов риска развития
сердечно-сосудистых заболеваний является повышенный уровень холестерина
липопротеидов низкой плотности (LDL-C, ?плохой? холестерин). В дополнение,
лица с повышенным уровнем триглицеридов и низким уровнем липопротеидов
высокой плотности холестерина (HDL-C, ?хороший? холестерин) также
подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых осложнений, таких как
инфаркт миокарда или инсультов. Фибраты понижают уровень триглицеридов в
сыворотке крови, умеренно поднимают уровень HDL-C, и умеренно понижают
уровень LDL-C. Поэтому длительная терапия фибратами может помочь
предотвратить события сердечно-сосудистых заболеваний , в частности, в
комбинации со статинами, для которых было показано, что они существенно
понижают уровень LDL-C и уменьшают риск сердечного приступа, инсульта и
общей смертности.
*Характеристика исследований*
Доказательства актуальны по май 2016 года. Мы нашли шесть подходящих
первичных испытаний по профилактике, включая 16 135 лиц без установленных
сердечно-сосудистых заболеваний, в которых сравнивали терапию фибратами с
плацебо или обычным уходом. Средний возраст популяции клинических испытаний
колебался от 47,3 до 62,3 лет; большинство включенных лиц имели сахарный
диабет типа 2. Средняя продолжительность лечения и последующее наблюдение
участников клинических испытаний составили 4,8 лет.
*Основные результаты и качество доказательств*
Доказательства умеренного качества предполагают снижение риска на 16% при
лечении фибратами в отношении комбинированного исхода - смерть вследствие
сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт или инсульт. В абсолютном
выражении риск этого комбинированного исхода у больных с
сердечно-сосудистыми факторами риска, но без установленных
сердечно-сосудистых заболеваний в среднем был снижен с 5,0% до 4,3% в
течение пяти лет. Доказательства умеренного качества также предполагают
снижение риска в отношении фатальных и не фатальных сердечных приступов при
использовании фибратов, но есть доказательства низкого качества об
отсутствии снижения риска общей смертности или смерти от не
сердечно-сосудистых заболеваний при использовании фибратов. Доказательства
очень низкого качества показывают, что нет повышенного риска развития
неблагоприятных эффектов при применении фибратов. Сообщения о
неблагоприятных эффектах в найденных испытаниях были весьма ограниченными.
Не было данных по качеству жизни ни в одном из включенных исследований.
Клинические испытания, в которых оценивали фибраты на фоне лечения
статинами, не показали никаких преимуществ в профилактике
сердечно-сосудистых событий.
Заметки по переводу:
Перевод: Масалбекова Аида Азизбековна. Редактирование: Александрова Эльвира
Григорьевна и Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу
на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного
Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По
вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по
адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
Вам также могут быть интересны:
- Фибраты для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и
инсультов
<http://www.cochrane.org/ru/CD009580/fibraty-dlya-vtorichnoy-profilaktiki-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-i-insultov>
- Статины для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
<http://www.cochrane.org/ru/CD004816/statiny-dlya-pervichnoy-profilaktiki-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy>
- Гормональная терапия для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
в период пост-менопаузы у здоровых женщин и у женщин с уже имеющимися
сердечно-сосудистыми заболеваниями
<http://www.cochrane.org/ru/CD002229/gormonalnaya-terapiya-dlya-profilaktiki-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-v-period-post-menopauzy-u>
- Добавки с коэнзимом Q10 для первичной профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний
<http://www.cochrane.org/ru/CD010405/dobavki-s-koenzimom-q10-dlya-pervichnoy-profilaktiki-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy>
- Совместные вмешательства по продвижению здоровья для предотвращения
сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода
("условия с ограниченными ресурсами").
<http://www.cochrane.org/ru/CD011163/sovmestnye-vmeshatelstva-po-prodvizheniyu-zdorovya-dlya-predotvrashcheniya-serdechno-sosudistyh>