Перевод: студент 5 курса ИФМиБ КФУ Рената Ахметзянова
Опубликовано 2 июля 2018 года Sasha Lawson-Frost
Связь уровня холестерина с сердечно - сосудистыми заболеваниями - где
доказательства?
Идея о том, что высокий уровень холестерина вызывает сердечно -
сосудистые заболевания, настолько широко распространена, что Вы уже давно
считаете эту информацию достоверной. Высокий уровень холестерина по мнению
British Heart Foundation является одним из пяти основных факторов риска
возникновения сердечно-сосудистых заболеваний [1], а общедоступные
рекомендации Национальной службы здравоохранения по отношению к холестерину
утверждают, что ?ваш риск развития ишемической болезни сердца повышается по
мере увеличения содержания холестерина в крови? [2]. В супермаркетах вы
найдете значительное количество спредов, йогуртов и злаков, которые говорят
о том, что нормализуют уровень холестерина и уменьшают риск возникновения
сердечно - сосудистых заболеваний.
Но где доказательства того, что высокий уровень холестерина или
высокий уровень ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) увеличивает
вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний? Вы можете быть
удивлены, узнав, что не все исследования указывают на причинную связь между
высоким уровнем холестерина и сердечными заболеваниями. Различные
исследования показывают противоречивые выводы, и, в конечном счете, картина
выглядит намного сложнее чем то, что выдают нам СМИ.
Связь между уровнем холестерина и сердечными заболеваниями
На первый взгляд, кажется, что у нас есть веские основания полагать,
что высокий уровень холестерина и сердечно-сосудистые заболевания тесно
связаны. Во-первых, у нас есть правдоподобное объяснение: ЛПНП являются
?плохим? типом холестерина, который может прикрепляться к внутренним
стенкам сосудов и уменьшать просвет, что приводит к таким заболеваниям
сердца, как инсульт, атеросклероз, стенокардия и ишемическая болезнь сердца
(ИБС). В то время как ЛПВП (липопротеины высокой плотности) являются
?хорошим? типом холестерина, и они имеют противоположный эффект [3].
Есть несколько причин предположить, что эта гипотеза верна. Во-первых,
существуют доказательство корреляции между высокими уровнями холестерина /
ЛПНП и сердечно- сосудистыми заболеваниями. Исследование Framingham,
проспективное когортное исследование, начинающееся с более чем 5000
человек, опубликовало в 1977 году статью, в которой делается вывод о том,
что более высокие уровни ЛПВП и более низкие уровни ЛПНП связаны с
уменьшением риска ишемической болезни сердца. [4]
В дополнение к этому, некоторое лечение, которое снижает уровень
холестерина / ЛПНП, также уменьшает риск сердечных заболеваний. Статины,
например, эффективны как при снижении уровня холестерина, так и в снижении
вероятности возникновения ИБС, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта
[5].
Противоречивые доказательства
Эти данные указывают на наличие причинно-следственной связи между
холестерином при сердечно-сосудистых заболеваниях. Однако, при более
пристальном рассмотрении этого вопроса можно скептически отнестись к этому
выводу.
Во-первых, данные о связи между высоким уровнем ЛПНП и сердечно-
сосудистыми заболеваниями куда сложнее, чем кажутся. Последующее наблюдение
из первоначального исследования Framingham показало, что у людей с более
высоким уровнем холестерина в возрасте до 50 лет наблюдалось только
увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний или других причин
[6]. Это важно, если мы хотим предложить лекарственные препараты или
советы по поводу образа жизни для профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний людям старше 50 лет. Недавний систематический обзор
свидетельствует о том, что пациенты старше 60 лет живут дольше, если они
имеют более высокие уровни ЛПНП, что прямо противоречит гипотезе: чем выше
уровень холестерина, тем больше шансов умереть от сердечно-сосудистых
заболеваний [7].
Несмотря на то, что статины показывают корреляцию между понижением
уровня холестерина и уменьшением риска сердечно-сосудистых заболеваний,
некоторые другие лекарства не показывают эту связь. Например, ниацин
является препаратом, снижающим уровень холестерина, но, как было показано,
не вызывает значительного снижения риска сердечных приступов, инсульта или
смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [8]. Еще более тревожным
является случай с торцетрапибом. Этот экспериментальный лекарственный
препарат был разработан для понижения частоты сердечно-сосудистых
заболеваний путем снижения уровня ЛПНП, но исследование было завершено
раньше, поскольку риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности
повышался [9].
Причинно-следственная связь
Существует значительное количество информации, дающей совершенно
противоположные данные о связи холестерина и сердечно-сосудистых
заболеваний. Нет прямого ответа на вопрос, почему доказательства настолько
запутаны. Мы должны понимать, что имеем в виду, когда говорим о причинах в
медицине.
Что касается факторов риска, таких как холестерин, ?причина? не
означает, что наличие этого фактора риска всегда и неизменно приводит к
определенной патологии. Это зависит от ряда других факторов, таких как
возраст, сопутствующие заболевания, образ жизни и, возможно, просто удачи.
То, что мы на самом деле пытаемся установить здесь, не так просто, как
утверждение: ?туберкулезная палочка вызывает туберкулез?. Вместо этого,
мы рассматриваем массу сложных взаимосвязанных механизмов, которые могут
или не могут привести к заболеванию. И когда мы не совсем уверены, как
работают эти механизмы или как они взаимосвязаны друг с другом,
предсказания о результатах в отношении здоровья неизбежно будут сложными и
запутанными.
Список литературы:
1. Risk Factors for Heart Disease - British Heart Foundation (no date).
Available at: https://www.bhf.org.uk/heart-health/risk-factors (Accessed:
13 June 2018).
2. High cholesterol - NHS.UK (2015). Available at:
https://www.nhs.uk/conditions/high-cholesterol/#why-should-i-lower-my-cholesterol
(Accessed: 13 June 2018).
3. High cholesterol - British Heart Foundation (no date). Available at:
https://www.bhf.org.uk/heart-health/risk-factors/high-cholesterol
(Accessed: 13 June 2018).
4. Gordon, T. et al. (1977) ?High density lipoprotein as a protective
factor against coronary heart disease. The Framingham Study.?, The American
journal of medicine, 62(5), pp. 707?14.
5. Taylor, F. et al. (2013) ?Statins for the primary prevention of
cardiovascular disease?, Cochrane Database of Systematic Reviews. John
Wiley & Sons, Ltd. doi: 10.1002/14651858.CD004816.pub5.
6. Anderson, K. M., Castelli, W. P. and Levy, D. (1987) ?Cholesterol and
Mortality?, JAMA. American Medical Association, 257(16), p. 2176. doi:
10.1001/jama.1987.03390160062027.
7. Ravnskov, U. et al. (2016) ?Lack of an association or an inverse
association between low-density-lipoprotein cholesterol and mortality in
the elderly: a systematic review.?, BMJ open. British Medical Journal
Publishing Group, 6(6), p. e010401. doi: 10.1136/bmjopen-2015-010401.
8. Schandelmaier, S. et al. (2017) ?Niacin for primary and secondary
prevention of cardiovascular events?, Cochrane Database of Systematic
Reviews. John Wiley & Sons, Ltd. doi: 10.1002/14651858.CD009744.pub2.
9. Berenson, A. (2006) Pfizer Ends Studies on Drug for Heart Disease - The
New York Times. Available at:
https://www.nytimes.com/2006/12/03/health/03pfizer.html?_r=1&th&emc=th&oref=slogin
(Accessed: 13 June 2018).
С уважением,
Рената Ахметзянова