Перевод из E-DRUG: Антипсихотики и экстапирамидные реакции.
[Материал подготовила ассистент кафедры клинической
фармакологи и фармакотерапии КГМА Кучаева Александра Вадимовна]
Дорогие коллеги,
Мой личный опыт работы в стационаре (больше 20 лет) весьма
ярко продемонстрировал легкость в прогнозировании развития у пациентов
экстрапирамидных реакций, вызванных антипсихотическими лекарственными
средствами, на основе знания их химической классификации и дозы.
Например, в большинстве случаев, проявление таких реакций, связано с
приемом высоких доз бутирофенонов (галоперидол), включая депо
препараты, пиперазиновых фенотиазинов, такими как трифлюперазин,
флюфеназин, и их депо препараты, и деметиламинопропиловых
фенотиазинов, таких как хлорпромазин, чем пиперидиновых фенотиазинов,
таких как тиоридазин в равноэффективных дозах. Меня беспокоит частое
назначение антипсихотических средств психиатрами, не способных
предвидеть развитие подобных реакций на основании специфических
особенностей пациентов: возраст, пол, и др.
Внешний вид пациента с
экстрапирамидными нарушениями, развившимися в результате приема
антипсихотика может быть весьма печальными и ставит в тупик
наблюдающих пациента и тех, кто находится рядом. Хотя обратное
развитие эктрапирамидных расстройств весьма затруднительно, во многих
случаях адекватная доза соответствующего антимускаринового агента (и
бензодиазепина) выручает в данной ситуации. Иногда, опытные психиатры
назначали своим пациентам, наиболее чувствительным к антипсихотикам,
небольшие дозы бензексола внутрь (тригексифенидил в CША), для
купирования экстрапирамидных реакций. В прошлом бензтропин мезилат
применялся в нашем стационаре, но не был так популярен. Назначением
антимускариновых средств в профилактических целях в дополнение к
антипсихотическим можно только увеличивать риск развития
атропиноподобных симптомов, таких как сухость во рту, нарушение
зрения, психические нарушения, шаткость походки, запор, покраснение
кожи, задержка мочеиспускания, беспокойство, возбуждение и др. таким
образом, ориентируясь на клинические проявления не возможно принять
решение о лечении пациента. В связи с наличием свойства вызывать
изменения настроения антимускариновые средства могут стать причиной
злоупотреблений.
Имеются ли у кого-либо опыт или технически разработанные принципы,
основанные на доказательной медицине,
которые могли бы служить разумным руководством для преодоления этих проблем?
Большое спасибо,
Olutayo Adetokunbo Moronkeji,
Pharmacist OAUTH Wesley
Guild Hospital,
Ilesa, NIGERIA.
oamoronkeji@yahoo.com