Уважаемый Камиль Ильясович,
Значимость и объём труда по созданию формулярной системы не вызывает
сомнений. Однако...
Источники считаются проверенными (от мультицентровых ранодомизированных до
систематических обзоров...) и на их основании строится список, определяющий
примененение конкретных препаратов. Однако...
Не пора ли начать доказывать эффективность формулярных списков в клинике. Не
подсчитывать успехи в императивном измененении перечней, готовности
главврачей рапортовать, а оценивать исходы лечения в стационарах, где чтят
приверженность к формулярному списку, и сравнивать их с теми, где
преодолевают ограничения через врачебную комиссию или просто придерживаются
всех разрешенных в России...
Один и тот же препарат в разных областях медицины имеет совершенно разную
значимость. К примеру Ко-тримоксазол (любимый народом Бисептол) исключен из
препаратов, рекоменованных при внебольничных респираторных инфекциях, как
малоэффективный ввиду быстрого роста к нему резистентности. Однако...При
пневмоцистной пневмонии у лиц с иммунодефицитом он необходим.
Примененение антибактериальных препаратов в значительной степени
определяется локальным срезом резистентности патогенов. Так доксициклин в
США весьма эффективный препарат, рекомендованный при пневмонии, тогда как в
России микробная резистность к нему в пульмонологии высока, и он не
рекомендован последними клинреками...
Неужели рекомендуемый список антибиоков может быть идентичен в странах со
строгим регулированием отпуска препаратов и с "диким" рынком антибиотиков?..
Не кажется ли Вам, что мы забываем Мудрова, и все больше лечим болезнь, а не
больного, а под лечением подразумеваем лишь приверженность списку.
Я со всей ответственностью могу сказать, что если я с сегодняшнего дня стану
назначать моим больным бронхиальной астмой только препараты из перечня ВОЗ,
то не менее 40% выйдет из под контроля, а частота побочных реакций заметно
возрастет. Я могу назначить лечение на 100 рублей, но больной будет выписан
дней через 12-14. Или на 1000 рублей и выписать на 3-й день. При подсчете
затрат возможны забавные выводы, которые нередко трактуются, как
промоционные фокусы фармацевтов...
Не пора ли повернуться к больному и оценить результаты нашей активности.
Если уже есть работы, доказывающие, что отказ на уровне села от
цефалоспоринов третей генерации приводит к повышению качества лечения
пневмонии (выживаемости прежде всего), то я стану сторонником местных
формулярных списков, разделяющих ЛПУ по уровню оказания помощи, а не по
тяжести течения заболевания...
В приведённой статье А.А.Баранова и соавт. справедливо указано на сложность
получения объективной информации о лекарстве. О постоянном нарастающем
влиянии фармацевтов на публикации. О росте спонсированных мультицентровых
исследований... Какой НИИ или медицинских ВУЗ, или лаборатория способен
профинансировать мультицентровое исследование, отвечающее требованиям FDA?
Еще 10-15 лет назад Россия давала миру молекулы и лекарства, вопреки
скепсису мировых фармацевтических гигантов... Какова доля публикаций по
оригинальным отечественным препаратам в сравнении с изучением применения
зарубежных лекарств?..
Создание педиатрического формуляра дело для России крайне важное, поскольку
рациональная терапия детей - это залог повышения здоровья будущей нации.
Однако давайте не только декларировать, но и организовывать свои,
независимые, в рамках Национального Проекта исследования эффективности
внедрения формулярной системы. Иначе мы так и останемся на уровне
доказательности D - "то что мы делаем есть хорошо, потому что мы так сами
считаем".
С самыми добрыми летними пожеланиями,
Александр Визель