[e-med] (10)Recherche d'un logiciel spécialisé dans la gestion d'une file active

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Bonsoir,

J'ai suivi avec attention les échanges relatifs à la question du Dr Yannick Do'o Holgue, relative à la recherche d'un logiciel spécialisé dans la gestion d'une file active, jusqu'au message posté par Etienne Guillard.

De nombreuses solutions ont été proposées, dont certaines sont intéressantes et d'autres, bien que très utiles, me paraissent inadaptées au contexte décrit.

Je voudrais, sans redire les choses, insister sur les éléments de réflexion livrés par Etienne Guillard, dans la mesure où ils sont vraiment importants : la solution logicielle, ou, d'une manière plus générale, informatique, est certes utile dans la mesure où elle facilite le travail en apportant donc une aide précieuse dans le traitement des données, mais la remise en ordre du service et du travail passera d'abord par une réorganisation des processus de travail et par une discipline de travail.

Concernant les solutions informatiques, attention à ne pas mélanger les solutions de gestion du dossier médical du patient (logiciel du type ESOPE), qui n'ont aucune utilité directe dans le domaine de la gestion de la file active au niveau de la pharmacie, et les diverses solutions liées à la gestion du médicament et de l'information logistique.

Les solutions sont multiples et plusieurs intéressantes ont été citées dans les messages précédents : outil PAH, outil MSH (EDT = Electronic Dispensing Tool), Medistock (logiciel de gestion des stocks développé au Bénin et en cours d'extension, sur financement par le projet EstherAid pour intégrer la fonction dispensation et gestion du dossier pharmaceutique du patient - attention ce développement est en cours et n'est pas terminé), les outils utilisés par d'autres hôpitaux à Yaoundé (notamment l'hôpital central et également l'hôpital gynéco national à Yaoundé), divers outils développés sous Excel, etc.

Je peux ajouter à cela 2 outils que j'ai eu l'occasion de développer et qu'il me paraît utile de mentionner :

  * une feuille Excel reprenant le canevas d'un registre de dispensation journalière des ARV amélioré, proposant dans le même outil les fonctions suivantes (avec une organisation selon une périodicité mensuelle, facilitant ainsi le rapportage de suivi de la file active) :
     * base de données des patients,
     * enregistrement à chaque visite du schéma thérapeutique prescrit en lien avec le statut du patient (traitement en cours et non modifié, patient entrant réparti selon diverses catégories d'entrées - nouvel enrôlement, transfert entrant, perdu de vue reprenant son traitement, etc. - patient sortant réparti selon diverses catégories de sorties - décès, perdu de vue, transfert sortant, etc. - changement de schéma thérapeutique en identifiant le protocole sortant et le nouveau protocole, migrations ligne 1 vers ligne 2 ou ligne 2 vers ligne 3 avec le même principe d'enregistrement du protocole sortant et du nouveau protocole)
     * gestion du calendrier de visite : (i) date de la dernière visite, (ii) date attendue de la prochaine visite, (iii) enregistrement de la date de visite au cours du mois, (iv) statut du patient en terme de suivi et d'observance de son traitement calculé automatiquement en fonction de l'enregistrement des dates de visite (patient attendu, visite OK, visite OK mais en retard par rapport à la date de rdv fixée, patient pas venu ce mois, patient pas venu depuis 1-2-3 mois, patient en situation d'abandon de traitement - si pas venu depuis 3 mois ou plus - patient perdu de vue - après 6 mois d'absence), (v) enregistrement du nb de mois de traitement dispensé, et (vi) calcul automatique de la date de rdv pour la prochaine visite à la pharmacie (= date visite + x fois 30 jours où x est le nb de mois de traitement dispensé)
     * enregistrement des produits dispensés (nb de boîtes par produit) --> équivaut à la consommation
     * enregistrement des mouvements de stock en zone de dispensation (quantités entrées depuis le stock principal) ainsi que de l'inventaire en fin de mois.
     * en fin de mois, calcul automatique de la répartition de la file active par schéma thérapeutique, en préparation à l'établissement du rapport de suivi de la file active.
     * report des données utiles de la feuille du mois terminé vers une nouvelle feuille pour le mois suivant.

  * un outil logiciel que nous avons spécifiquement développé pour la gestion du système d'information logistique (GESIS-LMIS), qui me paraît cependant plus orienté vers les niveaux intermédiaire et supérieurs du système (saisie ou importation des rapports logistique et de suivi de la file active ; agrégation des données jusqu'au niveau national ; édition de rapports permettant une analyse fouillée des données)

Ayant dit tout cela, je voudrais aussi signaler qu'une série d'outils sont en cours de finalisation au Cameroun (je suis en ce moment et jusqu'à samedi en mission à Yaoundé en partie pour cela), qui constitueront bientôt un manuel national des procédures et outils de gestion des médicaments (ARV et autres - la portée de ce manuel sera transversale et concernera en fait la gestion de tous les intrants de tous les programmes, et pas seulement les ARV). Ce manuel est en cours de développement sous la coordination de la DPML (voir Dr Solange Kwakap, sous-directrice du médicament) et les différents programmes y contribuent (notamment le CNLS et le PNLP), ainsi que les partenaires qui appuient la DPML et le CNLS (GIP-Esther, MSH, CHAI). Je pense qu'une solution pour l'hôpital militaire à Yaoundé doit d'abord se conformer à ces procédures et outils et que les échanges avec les hôpitaux pairs de Yaoundé (hôpital central ou hôpital gynéco national) seront sans doute les pistes les plus intéressantes et les plus directement utiles.

Si le Dr Yannick Do'o Holgue est de retour à Yaoundé- et qu'il souhaite échanger sur kle sujet, il peut me contacter (jusque samedi...) : 56 85 92 47

Cordialement.

Daniel Vandenbergh
pharmacien
AEDES scrl
34 rue Joseph II
1000 Bruxelles
Belgique

Tél +32 2 209 10 20
Fax +32 2 219 09 38
Skype : dvandenbergh
dvandenbergh@aedes.be
http://www.aedes.be

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Chers Emediennes et Emediens,

Notre réseau m’étonnera toujours,
J’ai l’impression que c’est un grand marché des services éphémères, le
marché ambulant qui sous couvert de parler santé publique, propose des
solutions exogènes, qui sont présentées ici été là, expérimentées et
forcément vendues.
Or ce n’est pas cela, E-med, c’est très loin de ça.
Cela fait combien d’années que l’on discute des Systèmes d’informations,
des progiciels et de leur interopérabilité.
Depuis combien d’années, au moment ou l’entreprise privée en Afrique
dispose de dirigeants qui sont tous issus des plus grandes écoles
mondiales et qui appliquent avec de bien meilleures résultats nos normes
et nos certifications, car eux, savent au moins un choses que nous pays du
nord avons oubliés depuis trop longtemps, la technologie et la sciences
doivent servir deux maitres : l’homme puis son autonomie financière,
sociale et sa qualité de vie dont la santé est le pilier fondateur de la
richesse d’un pays et un indicateur essentiel.

Que propose –t- on aux services de l’Etat, qui pourtant comme vous et moi
sont enthousiastes rien qu’à l’idée de manipuler un logiciel même si,
faute de coordination entre les différents ministères et bailleurs de fonds,
chacun y va de son système, si fait que parfois, les hésitations des
décideurs sont grandes de maintenir en place un système certes ancien non
évolutif mais qui marche encore à peu prés.

On propose Excel (c’est un logiciel qui n’est pas open source) il est tout
de même restrictif et source de belles erreurs. Aussi propose-t-on Excel
pour mieux démonter cette technique et pouvoir vendre ses services de
formations sur de nouvelles applications plus sophistiquées.
La santé publique serait-elle le parent pauvre, il ne le faut pas, il est

donc important pour le bien de l’Afrique de faire appel à ses propres
développeurs pour mettre en œuvre des systèmes dont elle sera propriétaire,
de telles entreprises existent en Afrique, utilisez les, cela nécessite
peut-être des ajustements, des bugs mais au moins ce sont des solutions
maison.

Je m’amuse mais avec des grincements de dents.
Aujourd’hui avec les technologies e-Learning il est possible de
s’organiser pour ce mettre en réseau et ce n’est pas en se déplaçant pour
prêcher la bonne parole que l’on y arrivera, non, c’est en partant des
Africains eux –même que l’on arrivera à monter des processus complexes
autologues et endogènes.

J’ai la chance, avec E-med de recevoir des mails de confrères qui m’ont
connus et soutiennent mon point de vue, alors que tant d’autres spécialistes
du zapping jouent à saute mouton entre les différents post.
J’accuse, bon nombre d’intervenants de maintenir l’Afrique dans un état de
dépendance vis-à-vis de leurs propres nécessités.
Une jeunesse formée arrivent sur le terrain, elle se trouve contraintes dès
lors qu’elle est confrontée aux réalités budgétaires et bureaucratiques ;
Mais il arrive que de temps à autres qu’un nouveau Ministre impulse un
nouveau dynamisme dans les systèmes figés par le clientélisme. Pour preuve,
l’excellent travail du Ministre de la Santé du Maroc et des ses
collaborateurs, mais il y en a d’autres de cette trempe en Afrique.
Ces hommes de terrain, politiques sont parfois soumit à des contraintes
inimaginables lorsqu’ils tentent de faire bouger les lignes parfois, ils
sont vilipendés de manière sournoise et anonyme.
Alors, Attention, je crois que la dimension éthique et politique (ce qui
vient des états majors) doit être prise en compte, ils sont créateurs de
solutions et par la suite viendra le champ des solutions techniques mais
il ne faut pas mettre la charrue après les bœufs.

Mais vous n’êtes pas obligé de me croire.

José Manuel BOUDEY
Expert indépendant de santé publique
Juriste et économiste de la santé
Spécialiste des études d’impacts stratégiques
+33 (0)6 84 528 550
Askjose1509 (Skype)