E-MED:[3)Nouvelle formulation des sels de r�hydratation orale
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Suite � un �change sur e-med le 14 mai 2002, vous trouverez la formule des
SRO.
Remerciements � Charles Rambert pour la traduction de ce message de e-drug
du 19 juin : [e-drug] New ORS formulation.CB]
Remarque du traducteur : Du point de vue fourniture, ce n'est un grand
changement car la formulation pr�conis�e par l'UNICEF �tait suffisamment
souple pour couvrir les nouvelles normes. Donc pour les fabricants, ajuster
leurs fabrications sera facile.
La nouvelle formulation des SRO
OMS / UNICEF
Sels de r�hydratation orale (SRO)
Nouvelle formulation d'osmolarit� r�duite
Pendant plus de 25 ans, l'OMS et l'UNICEF ont recommand� une seule
formulation de sels de r�hydratation � base de glucose pour emp�cher ou
traiter la d�shydratation cons�cutive aux diarrh�es quel que soit l'�ge du
patient ou la cause.
Ce produit, qui contient une solution de 90 mEq/l de sodium pour une
osmolarit� totale de 311 mOsm/l, a �t� utilis� dans le monde entier avec
efficacit� et un manque apparent d'effets secondaires. Il a ainsi fortement
contribu� � l'importante r�duction globale de la mortalit� li�e aux
diarrh�es pendant cette p�riode.
Au cours des 20 derni�res ann�es, de nombreuses �tudes ont �t� entreprises
pour d�velopper et "am�liorer" les SRO. L'objectif �tait de trouver un
produit au moins aussi efficace et s�r que les SRO pour pr�venir ou traiter
la d�shydratation dues aux diarrh�es de tous types, mais qui en plus
r�duirait la production des selles ou fournirait un avantage d'une nature
autre. Une des approches consistait � r�duire l'osmolarit� des solution de
SRO pour �viter les effets secondaires possible de l'hypertonicit� due a
l'absorption de fluide. On y est arriv� en r�duisant les concentrations de
sucre et de sel NaCl.
Les �tudes ont �t� revues lors d'une r�union technique qui s'est tenue � New
York le 1er juillet 2001, et des recommandations techniques ont �t� faites �
l'OMS et � l'UNICEF sur l'efficacit� et la tol�rance des SRO � osmolarit�
r�duite pour des enfants souffrant de diarrh�es aigues non chol�riques,
ainsi que chez des adultes et des enfants ayant le cholera.
Ces �tudes ont montr� que l'efficacit� du produit chez les enfants souffrant
de diarrh�es aigues non chol�riques est am�lior�e quand on r�duit la
concentration en sodium � 75 mEq/l, celle en glucose � 75 mmol/l, et son
osmolarite � 245 mOsm/l. Le besoin pour un apport IV non pr�vu a �t�
diminue de 33% chez les enfants. Une analyse combin�e de cette �tude et de
celles men�es avec des osmolarit�s diff�rentes (osmolarit� de 210-268
mOsm/l, sodium 50-75 mEq/l) montre que les selles ont �t� r�duites aussi de
20% et les vomissements de pr�s de 30%. Une solution, dont l'osmolarit� est
de 245 mOsm/l, nous est apparue aussi s�re et au moins aussi efficace que
les SRO standards chez les enfants ayant le chol�ra.
Les SRO d'osmolarit� r�duite contenant 75 mEq/l de sodium, et 75 mmol/l de
glucose (pour une osmolarit� totale de 245 mOsm/l) s'est montr�e aussi
efficace que les SRO standards chez des adultes avec le chol�ra. Cependant,
on a not� une incidence plus �lev�e d'hyponatr�mies asymptomatiques
transitoires. Ces SRO d'osmolarit� r�duite peuvent �tre utilis�s � la place
des SRO standards chez les adultes ayant le chol�ra, mais il est recommand�
de bien surveiller le risque d'hyponatr�mie symptomatique.
Gr�ce � cette efficacit� meilleure due � la diminution de l'osmolarit�, ce
SRO est maintenant recommand� par l'OMS et l'UNICEF, en particulier chez les
enfants souffrant de diarrh�es aigues, non chol�riques, en lieu et place de
la formulation pr�c�dente d'osmolarit� totale de 311 mOsm/l.
Osmolarit� r�duite
SRO grammes/litre
Chlorure de Sodium 2.6
Glucose, anhydre 13.5
Chlorure de potassium 1.5
Citrate trisodique, d�shydrat� 2.9
Osmolarit� r�duite
SRS mmol/litre
Sodium 75
Potassium 20
Chlorure 65
Glucose 75
Citrate 10
Osmolarit� totale 245
Bien que cette formulation soit accept�e, l'OMS et l'UNICEF ont publi� des
crit�res de SRO acceptables, qui demeurent inchang�s, que voici. Ils
sp�cifient les caract�ristiques souhait�es pour la solution apr�s
pr�paration comme indiqu� sur l'emballage:
La concentration totale (y compris celle due au glucose) doit rester entre
200-310 mmol/l
Les concentrations individuelles par composant sont:
- Glucose, au moins �gale � celle du sodium, sans d�passer 111 mmol/l
- Sodium, entre 60 et 90 mEq/l
- Potassium, entre 15 et 25 mEq/l
- Citrate, entre 8 et 12 mmol/l
- Chlorure, entre 50 et 80 mEq/l
SRO sels de r�hydratation orale d'osmolarit� r�duite - Rapport du meeting
d'experts organise conjointement par l'OMS et l'UNICEF.
WHO/CAH/01.22
http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/CHILD_HEALTH/Exp
ert_consultation.htm
Beverley Snell
Centre for International Health
Macfarlane Burnet Institute for Medical Research & Public Health
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