E-MED: (9)Gestion des aiguilles souill�es
---------------------------------------------------------------------
Bonjour � tous,
Dans le cadre de l'op�ration � Riposte � l'�pid�mie de m�ningite 2003 � au
Burkina Faso men�e par Pharmaciens Sans Fronti�res Comit� International en
partenariat avec ECHO du 24 F�vrier au 24 Mai 2003, nous avons eu � d�truire
des d�chets m�dicaux issus de la campagne de vaccination contre la
m�ningite.
Sur le terrain le personnel soignant disposait de boites de s�curit� (safety
boxes) en quantit� suffisante qui avaient �t� distribu�es avec les vaccins
par l'UNICEF.
Il existe au moins deux mod�les de boites : des boites de 10 litres fournies
par l'International Coordination Group (ICG) et des boites de 5 litres
fournies par l'UNICEF. Les fournisseurs officiels de l'UNICEF sont
finlandais (Polynor et Pa-Hu OY). Les safety box sont �galement disponibles
aupr�s d'autres structures telles que IDA (0,9 US$ l'unit�). Dans tous les
cas, ces boites en carton sont livr�es d�mont�es pour des raisons de gain de
place.
L'utilisation de ce genre de contenant est primordial, en effet cela
s�curise le stockage des d�chets m�dicaux en vue de leur �limination : il ne
faut pas par exemple que le soignant stocke ses aiguilles dans une poubelle,
et vide ensuite cette derni�re directement dans l'incin�rateur (risque de
piq�re accidentelle donc de contamination).De plus, il est important que la
seringue soit compl�te dans la boite de s�curit� : c'est le plastique qui la
constitue qui sert de carburant lors de la combustion.
La vie d'une seringue ne s'arr�te pas � l'injection proprement dite, en
effet, elle devient ensuite un d�chet potentiellement contaminant qu'il faut
traiter avec la plus grande prudence :
* Le personnel soignant ne doit en aucun cas re-capuchonner la seringue (en
effet m�me si on peut avoir l'impression de rendre la seringue moins
dangereuse, le personnel prend le risque de se piquer en effectuant cette
op�ration.
* L'int�gralit� de la seringue doit �tre mise d�s la fin de l'injection dans
une boite de s�curit�.
* Des boites de s�curit� doivent �tre disponibles en quantit� suffisante
aupr�s du personnel soignant.
* Le d�lai de stockage avant incin�ration doit �tre le plus court possible.
* M�me si un incin�rateur n'est pas disponible il faut d�truire par le feu
les boites pleines (elles sont con�ues pour cela et cette op�ration ne
n�cessite que quelques ml. de p�trole lampant).
* Lorsque cela est possible il faut doter la structure de sant� d'un
incin�rateur.
Lors de la mission au Burkina Faso, nous sommes intervenus dans la r�gion de
Tenkodogo qui ne disposait que de tr�s peu d'incin�rateurs en dur (7 pour 77
structures sanitaires). Nous avons donc fait construire une trentaine
d'incin�rateurs mobiles et provisoires (pour un co�t unitaire ne d�passant
pas 40 EUR en une vingtaine de jours) � partir de f�ts de 200 litres dans un
atelier lou� � Ouagadougou. Ces mod�les ont �t� fournis avec une pelle et
une pioche permettant de creuser un puits perdu pour l'enfouissement des
cendres provenant de l'incin�ration. Le co�t total de cette dotation ne
d�passe pas 45 EUR.
Ces mod�les ont �t� fabriqu�s � partir du mod�le d'incin�rateur provisoire
d�crit par M�decins Sans Fronti�res (Chapitre II assainissement p 36 du
guide line � technicien sanitaire en situation pr�caire �).
Nous avons apport� quelques modifications � ce mod�le pour am�liorer :
� la rigidit� de la grille principale qui lors de la combustion est
soumise � de tr�s hautes temp�ratures et risque de s'affaisser
� le nettoyage des cendres apr�s incin�ration, en ajoutant une seconde
porte en bas de l'incin�rateur
� la combustion en am�liorant le tirage gr�ce � une chemin�e plus
longue
Notre mod�le a �t� test� en pr�sence d'un repr�sentant de l'OMS qui l'a
valid�.
Nous mettons � disposition des personnes qui pourrait �tre int�ress�es le
mode op�ratoire ainsi que les photos de la fabrication, sur simple demande
au si�ge de Pharmaciens Sans Fronti�res Comit� International. Nous
encourageons par ailleurs � consulter les r�sultas de l'enqu�te
Accessibilit� du mat�riel d'injection au Burkina Faso : impact sur la
s�curit� des injections � conduite en 2001 par PSFCI avec le partenariat de
l'OMS. Diff�rentes recommandations avaient �t� �mises aupr�s du Minist�re de
la Sant�, dont celles-ci concernant l'am�lioration de la gestion des d�chets
contondants :
- La formulation d'une politique nationale pour la gestion des d�chets,
dot�e d'un cadre l�gislatif est n�cessaire.
- Il faut assurer la disponibilit� des boites de s�curit� en les incluant
dans la liste des MEG et pr�voir un plan de financement pour doter les
centres de sant�. La population pourrait participer au financement de boites
de s�curit� pour les CSPS, en payant quelques francs suppl�mentaires lors de
l'achat de seringues.
- Un encouragement du Minist�re de la Sant� par l'octroi de distinction
honorifique aux formations sanitaires les plus performantes en terme
d'hygi�ne et d'environnement apporterait une motivation suppl�mentaire aux
�quipes de soins pour adopter de nouveaux comportements vis � vis de la
gestion des d�chets.
Audrey et Matthieu Vermeersch, Pharmacien et Logisticien PSFCI
Pour vous inscrire, vous d�sinscrire et consulter les archives de e-med :
http://www.essentialdrugs.org/emed/
--
Adresse pour les messages destin�s au forum E-MED:
e-med@healthnet.org
Pour r�pondre � un message envoyer la r�ponse au forum
ou directement � l'auteur.
Pour toutes autres questions addresser vos messages � :
e-med-help@healthnet.org