E-MED: Aseptie des mains�: les gels insuffisamment efficaces
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Aseptie des mains�: les gels insuffisamment efficaces
Les gels � l'alcool ne se r�v�lent pas suffisamment efficaces pour assurer
une asepsie correcte des mains chez les soignants. Des tests d'�valuation
d'efficacit� men�s sur dix de ces gels attestent que le taux de germes
laiss�s en place est incompatible avec une bonne pr�vention de la diffusion
des infections nosocomiales, l'une des grandes pr�occupations actuelles en
microbiologie.
Ces gels ont �t� introduits dans nombre d'h�pitaux � une �poque r�cente, un
peu partout dans le monde, pour le nettoyage des mains. Il est vrai qu'ils
sont directement disponibles au lit du malade, sont moins
irritants�(�viction des dermatoses) et permettent de r�aliser un nettoyage
plus rapide. Trois arguments qui ont amen� � favoriser leur utilisation
plut�t que le lavage des mains traditionnel � l'eau en utilisant des savons
antimicrobiens, tout au moins pour des mains qui n'apparaissent pas tr�s
sales. On esp�rait aussi et surtout am�liorer la compliance � la pratique de
l'asepsie des mains, qui laisse trop souvent quelque peu � d�sirer.
Artificiellement contamin�es par E.Coli
Mais qu'en est-il sur le plan de l'efficacit�? Axel Kramer et al. se sont
interrog�s et publient leurs r�sultats dans une ��research letter�� du
��Lancet��. Ils ont utilis� un protocole fond� sur la norme europ�enne�1500
(NE�1500), un standard, comparant le gel � l'efficacit� d'une pr�paration
d�sinfectante (60�% de 2-propanol) sur Escherichia coli.
Quinze volontaires, aux mains artificiellement contamin�s par E.�coli, ont
�t� enr�l�s dans le protocole en cross-over, testant dix gels, le lavage des
mains et le nettoyage avec le 2-propanol � 60�%.
Les dix gels test�s contenaient entre 53 et 70�% d'alcool.
La pr�sence microbienne s'est r�duite d'un facteur 4,26 � 4,88 pour le
lavage, de 3,7 � 5,07 pour les solutions de r�f�rence et de 2,13 � 4,09 pour
les gels.
��Nos donn�es indiquent qu'un frottage des mains pendant 30�secondes avec un
gel � 70�% d'alcool est significativement moins efficace qu'un nettoyage au
2-propanol � 60�%. La plupart des solutions alcoolis�es r�unissent les
crit�res d'efficacit� requis, mais cela n'est pas le cas des gels test�s��,
�crivent les auteurs.
L'efficacit� bact�ricide, le 1-propanol peut �tre consid�r� comme la
meilleure, suivie par le 2-propanol puis par l'�thanol.
Les comparaisons montrent que le 2-propanol � 60�% est pratiquement
�quivalent � l'�thanol � 80�% et les recommandations pour les compositions
des solutions d'asepsie devraient en tenir compte.
Quant aux gels, ils devraient passer � la trappe tout au moins pour
l'asepsie des mains en milieu m�dicalis�, car ils ne sont pas suffisamment
efficace pour l'�viction des germes.
Dr B�atrice VUAILLE
��Lancet��, vol.�359, 27�avril 2002, pp.�1�489-1�490.
[Remerciements � J-M Millileri]
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