E-MED : Conflits d'int�r�ts
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Source : Bibliomed, journal fax� du centre de documentation de l'UNAFORMEC
(organisme fran�ais de formation m�dicale continue) no.91 du 12/2/1998 :
Conflits d'int�r�ts et litt�rature scientifique
Le financement des chercheurs et des universitaires par l'industrie
pharmaceutique influence-t-il leur enseignement, leurs positions et leurs
�crits? Beaucoup le pensent ; pour d'autres, cela n'emp�che pas de garder
l'objectivit�. La probl�me est cependant suffisamment important pour que
l'American Medical Association ait propos� des r�gles d'�thique pour La
FMC, que certains journaux, comme le British Medical Journal, fasse
pr�ciser par les auteurs d'articles leurs relations avec l'industrie ainsi
que les modalit�s de financement de l'�tude, et que l'Agence du m�dicament
et l'ANDEM demande � ses collaborateurs des pr�cisions dans ce sens. Au
del� de ce qui pourrait �tre consid�r� comme un proc�s d'intention, y
a-t-il eu des �tudes confirmant la r�alit� de ces influences. Le New
England vient de faire para�tre une �tude canadienne � ce sujet.
Cette �tude a �t� centr�e sur le r�cent d�bat? qui s'est �lev� dans La
communaut� m�dicale sur la tol�rance des antagonistes calciques (AC) apr�s
la publication en mars 1995 d'une �tude cas-contr�le sugg�rant une possible
association entre l'usage d'AC et une augmentation de la mortalit� chez les
hypertendus. Les auteurs de l'�tude ont recherch� dans la litt�rature
m�dicale anglo-saxonne tous les articles publi�s entre mars 1995 et
septembre 1995 sur le th�me de la tol�rance des AC. 70 articles ont �t�
retenus, analys�s ot class�s en "favorables", "neutre", ou critiques" �
l'�gard de l'utilisstion des AC. Les auteurs des articles ont �t�
parall�lement interrog�s sur leurs relations financi�res avec les
fabricants d'AC et ceux de produits concurrents b�tabloquants, IEC,
diur�tiques, nitr�s). Sur 85 auteurs contact�s 59 r�pondirent (80%).
Cela repr�sentait 69% des "favorables", 83% des "neutres" et 91% des
critiques" (p=0,02). Les auteurs "favorables" � l'utilisation des AC
�taient significativement plus susceptibles que les auteurs "neutres" ou
"critiques" d'avoir des relations financi�res avec les fabricants d'AC (96%
vs 60% et 37%, p<O,OOl). Les auteurs favorables �taient �galement plus
susceptibles que les autres d'avoir des relations financi�res avec un
laboratoire pharmaceutique quelconque, ind�pendemment du produit concern�
(100% vs 67% et 43%, p<0,OOl). Pour les auteurs de l'�tude, celle-ci r�v�le
une association �troite entre les avis publi�s dans les articles sur La
tol�rance des AC et les relations financi�res de leurs auteurs avec les
laboratoires pharmaceutiques.
Cette �tude nous a paru int�ressante a plus d'un titre:
- elle montre l'exemple des grandes revues anglosaxonnes qui ne craignent
pas d'aborder clairement des questions sur lesquelles nous aurions tendance
� faire un silence g�n� ou pudique.
- elle montre qu'il est possible d"aborder ces questions de fa�on
scientifique. Les auteurs n'ont cependant retrouv� que 4 �tudes pr�cises
[sur ce sujet]. Une de ces �tudes, par example, montrait que les demandes
des praticiens pour ajouter un m�dicament pr�cis sur un formulaire
hospitalier �taient nettement associ�es avec les relations que ces
praticiens entretenaient avec le fabricant.
- ella montre que des relations financi�res avec l'industrie semblent
entra�ner une attitude globalement plus "favorable" vis a vis des
m�dicamants, au del� d'un fabricant particulier.
- elle insiste sur la responsabilit� du corps m�dical pour d�velopper une
politique plus efficace en mati�re de conflits d'int�r�ts. Les auteurs
pr�conisent une transparence totale sur les relations entre, d'une part les
laboratoires pharmaceutiques, d'autre part les cliniciens et chercheurs qui
publient des articles sur les produits pharmaceutiques. Cette transparence
n'est pas toujours facile, d'autant qu'il n'est pas question de d�noncer ou
de culpabiliser des praticiens dont la bonne foi et l'honn�tet� n'a pas �
�tre mise en cause. C'est cependant semble-t-il dans la voie de la clart�
qu'il faut s'orienter, en d�veloppant parall�lement les capacit�s d'analyse
critique de l'information chez les lecteurs.
1- Steltox km et al. Conflict of interest in the debate over
calcium-channel antagonist. N Engl J Med. 1998; 338,2,191-106
2- Chren M, Landefeld C. Physicians behavior and their interactions with
drug companies: a controlled study of physicians who requested additions to
a hospital drug Formulary. JAMA 1994; 271,684-689
3 - Maisonneuve H. Les conflits d'int�r�t en FMC. In Gallois P. La
Formation m�dicale continue, Flammarion M�decine-Sciences. 1997,55-58
Post� par :
* Jerome Sclafer
* member of the editorial team
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