Dispenser un traitement antirétroviral plus près du domicile des patients
afin d'améliorer l'accès aux soins dans les pays à revenu faible et
intermédiaire
Kredo T, Ford N, Adeniyi FB, Garner P
Cochrane Summaries <http://summaries.cochrane.org/fr>Des données
indépendantes de haute qualité pour la prise de décision en santé-
http://summaries.cochrane.org/fr/CD009987/dispenser-un-traitement-antiretro
viral-plus-pres-du-domicile-des-patients-afin-dameliorer-lacces-aux-soins-d
ans-les-pays-a-revenu-faible-et-intermediaire#sthash.PgcD530a.dpuf
Publié en ligne: juin 27, 2013
Contexte
De nombreuses personnes vivant avec le VIH qui nécessitent un traitement
antirétroviral ne peuvent pas accéder aux soins ou rester sous traitement.
Cela tient souvent au temps et au coût nécessaires pour se déplacer
jusqu'aux centres de soins. Une approche permettant de faciliter l'accès
aux soins et le maintien sous thérapie consiste à dispenser le traitement
antirétroviral à proximité du domicile des habitants, soit la
décentralisation¹ des services de traitement depuis les hôpitaux vers des
centres de soins, voire au sein même de la communauté. Nous souhaitions
évaluer si la décentralisation du traitement antirétroviral avait réduit
le nombre de personnes perdues de vue. Dans la mesure où l'on sait que la
perte de suivi dans les programmes de lutte contre le VIH inclut certaines
personnes qui sont décédées, notre principal critère de jugement
intéressant était 'l'attrition', qui est le nombre de personnes qui sont
soit décédées soit perdues de vue.
Caractéristiques des études
Nous avons effectué des recherches d'études jusqu'au mois de mars 2013.
Nous avons trouvé 16 études, incluant 2 essais contrôlés randomisés de
bonne qualité et 14 études consistant à recueillir des données à partir
des programmes de soins anti-VIH. Toutes les études sauf une ont été
menées en Afrique. Les participants aux études incluaient des adultes
ainsi que des enfants qui avaient été suivis pendant un maximum de deux
ans.
Nous décrivons ici trois types de soins :
- Décentralisation partielle : démarrage du traitement antirétroviral à
l'hôpital, puis orientation vers un centre de soins pour continuer le
traitement.
- Décentralisation totale : démarrage et poursuite du traitement dans un
centre de soins.
- Accès au traitement antirétroviral au sein de la communauté : le
traitement antirétroviral est démarré dans un centre de soins ou à
l'hôpital puis est délivré au sein de la communauté.
Principaux résultats
Nous avons constaté que si un traitement antirétroviral était démarré à
l'hôpital et poursuivi dans un centre de soins (décentralisation
partielle), l'attrition était probablement plus faible et les patients
ayant abandonné les soins au bout d'une année étaient moins nombreux
(quatre études, 39 090 patients).
Lorsque le traitement antirétroviral était démarré et poursuivi dans un
centre de soins (décentralisation totale), il n'y avait probablement
aucune différence en termes de nombre de décès et de patients perdus de
vue (attrition), mais globalement, les patients ayant abandonné les soins
au bout d'une année étaient probablement moins nombreux (quatre études, 56
360 patients).
Si le traitement antirétroviral était délivré au sein de la communauté,
par des volontaires formés, il n'y avait probablement aucune différence
détectée dans le nombre de décès ou de patients ayant abandonné les soins
comparativement aux soins délivrés dans un centre de soins au bout d'une
année (deux études, 1 453 patients).
Dans l'ensemble, aucun des modèles de décentralisation n'a entraîné une
aggravation des conséquences sur la santé. La recherche indique que les
patients qui abandonnent les soins sont moins nombreux lorsqu'ils
continuent le traitement antirétroviral dans les centres de soins que dans
les hôpitaux. La recherche n'a pas non plus détecté de différence en
termes de nombre de patients ayant abandonné les soins lorsqu'ils sont
traités au sein de la communauté au lieu d'un établissement de soins de
santé.
Voir aussi
* Intégration des interventions visant à prévenir la transmission du VIH
de la mère à l'enfant pendant la grossesse, l'accouchement et
l'allaitement à d'autres services de santé afin d'améliorer le taux de
couverture
<http://summaries.cochrane.org/fr/CD008741/integration-des-interventions-vi
sant-a-prevenir-la-transmission-du-vih-de-la-mere-a-lenfant-pendant-la-gros
sesse-laccouchement-et-lallaitement-a-dautres-services-de-sante-afin-dameli
orer-le-taux-de-couverture>
* Soins à domicile pour réduire la morbidité et la mortalité chez les
patients infectés par le VIH/sida
<http://summaries.cochrane.org/fr/CD005417/soins-a-domicile-pour-reduire-la
-morbidite-et-la-mortalite-chez-les-patients-infectes-par-le-vihsida>
* Utilisation du téléphone pour réaliser des interventions de prévention
du VIH
<http://summaries.cochrane.org/fr/CD009190/utilisation-du-telephone-pour-re
aliser-des-interventions-de-prevention-du-vih>
* L'utilisation du téléphone pour améliorer la santé des personnes
infectées par le VIH
<http://summaries.cochrane.org/fr/CD009189/lutilisation-du-telephone-pour-a
meliorer-la-sante-des-personnes-infectees-par-le-vih>
* Visites à domicile au tout début de la période après la naissance d'un
bébé
<http://summaries.cochrane.org/fr/CD009326/visites-a-domicile-au-tout-debut
-de-la-periode-apres-la-naissance-dun-bebe>
- See more at:
http://summaries.cochrane.org/fr/CD009987/dispenser-un-traitement-antiretro
viral-plus-pres-du-domicile-des-patients-afin-dameliorer-lacces-aux-soins-d
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