Bulletin of the World Health Organization 2007;85:279-288.
Disponibilité et accessibilité économique dans six pays à revenu faible ou
moyen d'une série de médicaments essentiels, destinés à traiter des maladies
chroniques
Shanti Mendis, Keiko Fukino, Alexandra Cameron, Richard Laing,
Anthonio Filipe Jr, Oussama Khatib, Jerzy Leowskic & Margaret Ewen
texte complet : http://www.who.int/bulletin/volumes/85/4/06-033647.pdf
Résumé
Objectif Évaluer la disponibilité et l'accessibilité économique dans six
pays à revenu faible ou moyen de médicaments utilisés pour le traitement de
maladies cardiovasculaires, des diabètes, d'affections respiratoires
chroniques et du glaucome, ainsi que pour les soins palliatifs dispensés aux
cancéreux.
Méthodes Une enquête sur la disponibilité et le prix de 32 médicaments a été
menée sur un échantillon représentatif d'officines pharmaceutiques publiques
et privées, situées dans quatre régions géographiquement définies du
Bengladesh, du Brésil, du Malawi, du Népal, du Pakistan et du Sri Lanka.
Nous avons analysé le pourcentage de ces médicaments disponible, leur prix
médian par rapport au prix international de référence (exprimé sous forme de
ratio de prix médian) et leur accessibilité économique, évaluée d'après le
nombre de jours de salaire que devrait débourser le fonctionnaire le moins
payé pour acheter unmois de traitement.
Résultats Dans tous les pays étudiés, 7,5 % ou moins de ces 32 médicaments
étaient disponibles dans le secteur public, sauf au Brésil, où la proportion
de médicaments disponibles était de 30 %, et au Sri Lanka, où elle était de
28 %. Les ratios de prix médians étaient très variables, allant de 0,09 pour
le losartan au Sri Lanka à 30,44 pour l'aspirine au Brésil. Dans le secteur
pharmaceutique privé du Malawi et du Sri Lanka, le coût des produits
innovants était trois fois plus élevé que celui des génériques. Un mois de
traitement associé pour une maladie coronarienne coûtait 18,4 jours de
salaire au Malawi, 6,1 au Népal, 5,4 au Pakistan, 5,1 au Brésil, 1,6 au
Bangladesh et 1,5 au Sri Lanka. Le coût d'un mois de traitement associé
contre l'asthme allait de 1,3 jour de salaire au Bangladesh à 9,2 jours de
salaire au Malawi. Celui d'une cure d'un mois d'insuline à action
intermédiaire variait de 2,8 jours de salaire au Brésil à 19,6 jours de
salaire au Malawi.
Conclusion Des stratégies adaptées au contexte sont nécessaires pour
améliorer l'accès aux médicaments essentiels. Il convient de promouvoir l'usage
des médicaments génériques à travers l'éducation des professionnels et des
consommateurs, la mise en ouvre de politiques et d'incitations appropriées
et la mise en place d'une concurrence commerciale et/ou d'une réglementation
des prix. Une administration et une gestion plus efficaces, ainsi qu'une
évaluation des options d'approvisionnement locales, pourraient permettre une
plus grande disponibilité des médicaments.
Une baisse des prix serait possible en améliorant l'efficacité des services
d'achat, en supprimant les taxes et en réglementant les marges
bénéficiaires.