[e-med] Flambée d'insuffisance rénale aiguë au Panama en 2006: étude cas-témoin

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Bulletin of the World Health Organization | October 2008, 86 (10)
Outbreak of acute renal failure in Panama in 2006: a case-control study
E Danielle Rentz,a Lauren Lewis,a Oscar J Mujica,b Dana B Barr,a Joshua G
Schier,a Gayanga Weerasekera,a
Peter Kuklenyik,a Michael McGeehin,a John Osterloh,a Jacob Wamsley,a
Washington Lum,c Camilo Alleyne,c
Nestor Sosa,d Jorge Mottae & Carol Rubina

Résumé
Flambée d’insuffisance rénale aiguë au Panama en 2006: étude cas-témoin
http://www.who.int/bulletin/volumes/86/10/07-049965.pdf

Objectif En septembre 2006, un médecin panaméen a signalé un nombre
inhabituel d’insuffisances rénales aiguës inexpliquées, s’accompagnant
fréquemment d’un dysfonctionnement neurologique sévère. Douze (57 %) des 21
malades sont morts de cette insuffisance. Le présent article décrit
l’enquête réalisée sur les causes de la maladie et l’origine de la flambée
épidémique.

Méthodes Une étude cas-témoin et des investigations en laboratoire ont été
menées. Les cas (personnes présentant une insuffisance rénale aiguë
d’étiologie inconnue et un taux de créatinine sérique ³ 2 mg/dl) ont été
appariés individuellement à des témoins hospitalisés en fonction de l’âge (±
5 ans), du sexe et de la date d’admission (2 jours au plus avant la
déclaration du cas ou plus tard). Un questionnaire et des données
biologiques ont été recueillis. La principale mesure de résultat était
l’odds ratio de la prise de sirop antitussif sur prescription par les cas et
les témoins.

Résultats Quarante-deux cas et 140 témoins ont été inclus dans l’étude.
L’âge médian des cas était de 68 ans (plage de variation : 25-91 ans) et 64
% d’entre eux étaient des hommes. Après ajustement pour une hypertension ou
une pathologie rénale préexistante et pour l’utilisation d’inhibiteurs de
l’enzyme de conversion de l’angiotensine, une association importante a été
relevée entre la prise de sirop antitussif soumis à prescription et
l’apparition de la maladie (odds ratio ajusté : 31,0, intervalle de
confiance à 95 % : 6,93 - 138). Les analyses de laboratoire ont confirmé la
présence de diéthylène glycol (DEG) dans les échantillons biologiques
provenant des cas, un taux de contamination par le DEG de 8 % des
échantillons de sirop pour la toux et un taux de contamination de 22 % de la
glycérine ayant servi à préparer ce sirop.

Conclusion L’origine de la flambée était un sirop antitussif contaminé par
du DEG. Les investigations ont conduit au rappel d’environ 60 000 flacons de
sirop contaminé, à un dépistage à grande échelle des consommateurs
potentiellement exposés et au traitement de plus de 100 patients touchés.