Hypertension artérielle essentielle : en 2014, un diurétique thiazidique
en premier choix
En 2014, le traitement de premier choix de l'hypertension artérielle, chez
les patients sans diabète et sans atteinte cardiovasculaire ni rénale,
reste un diurétique thiazidique.
http://www.prescrire.org/fr/3/31/49290/0/NewsDetails.aspx
Les patients atteints d'hypertension artérielle sont le plus souvent
asymptomatiques, mais ils sont exposés à un risque accru d'accident
cardiovasculaire. L'objectif d'un traitement antihypertenseur est de
réduire la mortalité et le risque d'accident cardiovasculaire. En dehors
de la grossesse, chez les patients sans diabète et sans affection
cardiovasculaire ni rénale, un médicament antihypertenseur est justifié
quand la pression artérielle est supérieure à 160/90 mm Hg ou 160/100 mm
Hg, sur plusieurs mesures prises dans de bonnes conditions et espacées de
plusieurs jours. Le traitement antihypertenseur évite environ 2 à 3 décès
et 2 accidents vasculaires cérébraux (AVC) pour 100 patients traités
pendant 4 à 5 ans.
En 2014, selon les données des essais cliniques, seuls les diurétiques
thiazidiques à faible dose et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion
(IEC) ont un effet démontré en termes de réduction de la mortalité totale
chez les patients hypertendus. La chlortalidone et l'hydrochlorothiazide
sont les diurétiques les mieux évalués. La chlortalidone à dose faible est
plus efficace qu'un IEC pour prévenir les AVC. Globalement, le profil
d'effets indésirables des diurétiques thiazidiques n'est pas moins
favorable que celui des autres groupes d'antihypertenseurs.
En France, en l'absence de spécialité à base de chlortalidone non
associée, l'hydrochlorothiazide est le diurétique de premier choix. Quand
un diurétique est à éviter, mieux vaut porter son choix sur un IEC tel que
le captopril, le lisinopril, ou le ramipril.
©Prescrire 1er avril 2014
"Traitement de l'hypertension artérielle essentielle. Un diurétique
thiazidique en premier choix, le plus souvent" Rev Prescrire 2014 ; 34
(366) : 275-281. (pdf, réservé aux abonnés)
<http://www.prescrire.org/Fr/0D69CE983A31C2138E0C8E2E293318E1/Download.aspx