Rev Prescrire 2008 ; 28 (293) : 196-199.
Article en Une
Hypertension artérielle : choix d'un traitement de deuxième ligne
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En 2008, le choix du traitement de deuxième ligne pour les patients
hypertendus sans complications ne repose pas sur des données solides.
Des données de bon niveau de preuves conduisent à proposer les diurétiques
thiazidiques (chlortalidone, hydrochlorothiazide) en première ligne pour le
traitement de l'hypertension artérielle non compliquée.
Lorsque l'objectif de pression artérielle n'est pas atteint, une efficacité
insuffisante du médicament n'est pas la seule cause possible. Divers autres
éléments agissant sur la pression artérielle sont à envisager.
Une bithérapie expose à un risque accru d'effets indésirables et
d'interactions médicamenteuses par rapport à une monothérapie.
Lorsque l'objectif tensionnel n'est pas atteint avec un diurétique
thiazidique, ou en cas d'effets indésirables justifiant son arrêt, des
comparaisons indirectes justifient de préférer une monothérapie en deuxième
ligne avec par exemple, pour les patients âgés de moins de 60 ans, un
inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) (notamment captopril, énalapril,
lisinopril ou ramipril), ou un sartan (losartan ou valsartan), ou
l'amlodipine, ou un bêtabloquant (aténolol ou métoprolol).
Mieux vaut éviter les bêtabloquants chez les patients âgés de plus de 60 ans
en raison d'un risque accru d'accident vasculaire cérébral par rapport aux
autres traitements.
Ce n'est qu'en cas d'échec de plusieurs de ces monothérapies qu'une
bithérapie est à proposer, minutieusement adaptée à chaque patient, en
tenant compte des effets indésirables et des interactions médicamenteuses.
En troisième ligne non plus, les données issues des essais ne suffisent pas
pour choisir une association plutôt qu'une autre. Le choix se fait en tenant
compte des éventuels effets indésirables déjà survenus.
©Prescrire 1er mars 2008
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Hypertension artérielle : traitement de deuxième ligne
Rev Prescrire 2008 ; 28 (293) : 196-199.
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"Échec" du traitement de l'hypertension artérielle : des causes à évoquer
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Hypertension artérielle : le traitement de première ligne
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