E-MED: Initiative MSH/Bill Gate de comptoirs pharmaceutiques franchis�s
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L'initiative MSH/Bill Gate de comptoirs pharmaceutiques franchis�s : vers la
"macdonaldisation" de la sant� ?
MSH-Bill Gates Foundation Essential Medicines Franchise: towards a
"macdonaldisation" of health care?
Le 4 avril, le centre des Sciences de Gestion de la Sant� (Management
Sciences for Health, MSH, Boston USA), en association avec la Fondation Bill
& Melinda Gates a annonc� la mise en place dans plusieurs pays dit "en
d�veloppement" (Ghana, Tanzanie, Salvador) de projet de boutique franchis�e
pour la fourniture de m�dicaments essentiels (Cf.:
http://www.msh.org/features/gates/kenya-release.html
http://www.msh.org/features/gates/countries-release.html)
L'objectif est d'�tablir dans ces pays un r�seau de "boutiques"
pharmaceutiques priv�es op�rant sous franchise et aptes � d�livrer des
m�dicaments et d'autres services de sant�. Chaque "boutiquier" - le
franchis�, b�n�ficiera d'incitations et d'avantages pour le pousser �
fournir des produits et services de bonne qualit� et au meilleur prix. Il
vendra des m�dicaments non-g�n�riques, car selon le MSH les "m�dicaments
non-g�n�riques sont g�n�ralement pr�f�r�s aux m�dicaments g�n�riques et sont
de plus un gage de qualit�".
Cette notion de franchisage de la pharmacie ayant �t� lanc� depuis plusieurs
semaines, on peut s'�tonner qu'elle n'ait suscit�e jusqu'alors aucune
r�action ni questionnement.
On constate tristement que l'id�e princeps lanc�e il y a plus de 150 ans par
les premi�res politiques de sant� publique amorc�e en Grande-Bretagne
(Public Health Act de 1848), en France (nationalisation des h�pitaux
confessionnels et lancement des comit�s de sant� publique au d�but du XIX�me
si�cle) et dans les Etats allemands (concept de "police m�dicale" initi� par
J.P. Frank), � savoir que "la justice sociale est � la base de la sant�
publique", que cette id�e forte soit encore contest�e de nos jours par
certains (Cf.:Krieger N, Birn AE. A vision of social justice as the
foundation of public health: commemorating 150 years of the spirit of 1848.
American Journal of Public Health 1998; 88: 1603-06). Confondre sous un m�me
chapeau dispensation des soins (ex. m�dicaments, services de sant�) et
micro-entreprise ou commerce franchis� est une porte grande ouverte � la
selection des patients et des maladies, bas�e sur des crit�res economiques
(solvabilit� du patient, pr�valence de la maladie), prenant le dessus sur
les aspects sociaux et les priorit�s de sant� publique.
Un peu comprendre, sans l'approuver, les motivations de certains
gouvernements � �tre rapidement s�duit par ce credo simpliste, comme moyen
de r�duire rapidement leurs d�penses de sant� et par-dessus tout de
s'affranchir de leur responsabilit� vis-�-vis de leurs populations. Avec
l'id�e de la "Sant� pour Tous" lanc�e en 1978 � Alma-Ata d�j� mise au
rancart par OMS et l'abandon du concept de "soins de sant� primaire", voil�
que dor�navant la r�activit� du patient-consommateur sert de substitut � la
participation communautaire. Les centres de sant�, � travers ces "boutiques
pharmaceutiques franchis�es" propos�es par MSH/Bill Gates seront l� pour
r�pondre aux besoins de leurs clients, pourvu qu'ils puissent payer.
Cette initiative remet en selle les id�es lib�rales des ann�es 1980,
relay�es par le Fonds Mon�taire International et la Banque Mondiale �
travers leurs politiques d'ajustement structurel. Est remis au go�t du jour
l'id�e ancienne de l'�poque victorienne et r�actualis�e en particulier par
McKeown que la croissance �conomique conduira obligatoirement �
l'am�lioration de la sant�. On a ainsi l'impression de relire la fameux
rapport de la Banque Mondiale de 1993 (Investir dans la sant�), o� la Banque
� travers ses pr�ts poussait les Etats � "promouvoir la comp�tition et la
diversit�" (sous-entendu privatisation) des services de sant�, sachant
toujours selon la Banque Mondiale qu'un individu en bonne sant� est un
individu avec une productivit� �conomique accrue, ce qui permet de soutenir
d'am�liorer les taux de croissance des pays (cqfd). On a pourtant observ�
l'effet d�sastreux des politiques d'ajustements structurels sur le secteur
de la sant� et l'�tat des h�pitaux et autres structures de soins, avec en
particulier les implications que cela a pu avoir dans la gestion actuelle de
la crise sanitaire du SIDA.
Si on peut �tre d'accord avec MSH qu'il y a une n�cessit� imp�rieuse et
urgence de mettre en place de nouvelles strat�gies pour am�liorer l'acc�s en
particulier aux m�dicaments essentiels,
- Peux-t-on raisonnablement et �thiquement proposer le concept de "boutique
pharmaceutique franchis�e" comme une r�ponse � ce d�fi ?
- Que devient le concept de m�dicaments essentiels ?
Nous sommes bien loin de la notion de la sant� comme droit de l'homme.
Pourtant il est bon parfois de revenir � des principes fondamentaux.
Patrice Trouiller
Pharmacien des h�pitaux, CHU Grenoble
M�decins sans Fronti�res, MSF Campaign for Access to Essential Medicines,
http://www.accessmed-msf.org
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