E-MED: (2)Acc�s aux MEG et pharmacies franchis�es
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Le concept de franchise pharmaceutique existe depuis longtemps, et dans
certains pays il repr�sente une part importante, voire pr�pond�rante, de la
distribution pharmaceutique (Cor�e, Ta�wan, Malaisie, Grande Bretagne,
Etats-Unis).
Le concept de franchise appliqu� � la distribution des m�dicaments
essentiels g�n�riques existe d�j� �galement, avec le soutien de MSH, dans
plusieurs pays: Kenya avec une franchise d'agents de sant� communautaires
distribuant des m�dicaments essentiels, puis plus r�cemment d'infirmiers
distribuant une liste plus large de MEGs (http://www.shefoundation.org/) et
Ghana avec la distribution de m�dicaments essentiels g�n�riques par un
r�seau de "chemical sellers" franchis�s (g�r� par GSMFEL � Accra).
Plusieurs le�ons peuvent d�j� �tre tir�es de ces exp�riences dans les pays
en d�veloppement.
- acheter des produits de qualit� au meilleur prix est essentiel pour que
les patients puissent b�n�ficier de prix de d�tail bas. Les centrales
d'achat peuvent ici jouer un r�le, � la condition que les produits soient
disponibles en permanence. Elles peuvent �tre le fournisseur de la
franchise, mais pas son op�rateur (les deux m�tiers sont tr�s diff�rents).
- les franchis�s ne peuvent �tre que des op�rateurs priv�s (c'est la base de
la d�finition de la franchise), car le franchiseur doit pouvoir imposer les
cons�quences de l'accord de franchise que tous les franchis�s doivent
signer. En particulier, cet accord doit pr�voir les r�gles que les
franchis�s doivent suivre sous peine d'exclusion de la franchise, de
p�nalit�s financi�res, etc., toutes choses � peu pr�s impossibles dans le
secteur public.
- le franchis� n'apporte pas (ou peu) de moyens financiers, contrairement
aux franchis�s des pays riches, o� l'apport de capital par les franchis�s
permet le d�veloppement rapide de la franchise. Il a �t� n�cessaire de
mettre en place des syst�mes de financement, bas�s sur le microcr�dit, pour
permettre aux franchis�s de disposer du capital n�cessaire � l'installation
et l'am�nagement de leur local, l'achat d'une stock initial de MEG, la
formation et le cash flow n�cessaire.
- la formation des franchis�s est n�cessaire, longue et complexe. A c�t� de
la formation sp�cifique � l'utilisation des MEG, la gestion des stocks, les
r�approvisionnement, les bonnes pratiques de dispensation, il est
indispensable d'assurer aux franchis�s une formation aux r�gles de la
franchise (tenue de comptes, registres d'activit�, registres de ventes,
rapports hebdomadaires, etc.) et � la bonne gestion (tenue d'un compte
bancaire, d'un livre de caisse, d'un suivi de remboursement des pr�ts, etc.)
Ces deux derniers types de formation sont de loin les plus difficiles, et
doivent souvent �tre r�p�t�s r�guli�rement.
Au Kenya, ou la franchise de MEGs fonctionne depuis trois ans avec 60
franchis�s � l'heure actuelle, certains r�sultats sont d�j� constat�s:
- la plupart des franchis�s ont �t� capables de rembourser leurs pr�ts, et
gagnent un revenu suffisant en ne vendant que des MEG achet�s aupr�s de la
franchise et revendus � prix fix� par la franchise. Le mod�le est donc
p�renne au niveau du d�taillant.
- Les r�gles de la franchise ont �t� respect�es au prix de sanctions
imm�diates et radicales contre les contrevenants. Trois d�taillants ont �t�
ferm�s d'office pour avoir distribu� des produits dont l'origine n'�tait pas
le franchiseur, et donc dont la qualit� ne pouvait �tre garantie. En
perdant leur franchise, ils perdent leur cr�dit aupr�s de la communaut�,
leur acc�s � la centrale d'achats et leur r�putation. Il n'y a pas eu de
nouvelles "erreurs" depuis plus d'un an.
- La qualit� de la dispensation, qui est souvent aussi de la prescription
(car plus de la moiti� des patients n'a pas de contact avec le syst�me de
sant� avant de se rendre � l'officine franchis�e) est tr�s bonne et
correspond aux protocoles th�rapeutiques nationaux, notamment pour le
paludisme.
- Les prix au public sont les plus bas du pays, gr�ce � des achats tr�s
rigoureux et une bonne ma�trise des co�ts de distribution. Un effet
inattendu de ces prix bas a �t� la baisse par les vendeurs concurrents - et
ceux du march� informel - du prix de leur produits (dans le cas du
parac�tamol, par exemple, les prix ont parfois �t� divis�s par 3!).
- La mise en place de la franchise co�te cher. Le franchiseur (centre
d'approvisionnement, de gestion, de formation, de supervision, etc.) ne
pourra couvrir ses co�ts gr�ce aux redevances (5% du chiffre d'affaires des
franchis�s) que lorsque le r�seau comptera 280 franchis�s, du fait du faible
niveau des chiffres d'affaires en zone rurale.
- Le point-cl� de la r�ussite d'une franchise de MEG est la qualit� de sa
supervision. Elle conditionne, entre autres, la qualit� des rapports avec
le gouvernement. Au Kenya, un rapport mensuel sur le fonctionnement de la
franchise, le nombre de patients trait�s, le niveau des prix,
l'�pid�miologie des cas rencontr�s, etc. est remis aux autorit�s de sant�
de district. Par ailleurs, l'implantation des franchis�s en milieu rural
repr�sente une am�lioration significative de l'acc�s.
- La franchise de peut fonctionner qu'avec un r�seau important de
franchis�s, et cela s'applique mal aux pharmacies, d'autant plus qu'elles
sont toutes urbaines. Ce concept s'applique mieux aux structures de
distribution tenues par des non pharmaciens, ce qui explique qu'il n'ait pas
encore pu s'implanter en zone francophone, malgr� nos efforts, car il est
bloqu� par le "monopole des pharmaciens" dans le secteur priv�. Ce monopole
pr�sente des avantages comme des inconv�nients, et l'objet de ce mel n'est
certainement pas de les discuter!
Une pr�sentation powerpoint (en anglais) de l'application du concept de
franchise aux m�dicaments essentiels g�n�riques se trouve sur le site
suivant:
http://www.msh.org/seam/conference2001/presentations/broun/index.htm
Meilleures salutations.
Denis Broun
Directeur
MSH Europe
13, Chemin du Levant
01210 Ferney Voltaire
France
Tel: 33.(0)4.50.40.92.89
Fax: 33.(0)4.50.42.98.74
url: www.msh.org
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