Interventions sous directives communautaires pour répondre aux problèmes
sanitaires prioritaires en Afrique : résultats d'une étude multipays
Bull World Health Organ 2010;88:509-518 | doi:10.2471/BLT.09.069203
Objectif Déterminer dans quelle mesure les approches sous la direction des
communautés appliquées dans la lutte contre l'onchocercose en Afrique
pourraient efficacement intégrer d'autres interventions sanitaires qu'elles
délivreraient ensemble.
Méthodes Une étude expérimentale sur trois ans a été entreprise de 2005 à
2007 dans 35 districts sanitaires répartis dans sept sites de recherche au
Cameroun, au Nigeria et en Ouganda. Sur chaque site, nous avons sélectionné
au hasard quatre districts d'étude et un district témoin. Tous les districts
disposaient de programmes établis de traitement par l'ivermectine et dans
les districts d'étude, quatre interventions - supplémentation en vitamine A,
utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide, prise en charge à
domicile du paludisme et traitement de courte durée sous surveillance
directe pour les patients tuberculeux - ont été progressivement intégrées au
processus d'intervention sous directives communautaires (CDI). A la fin de
chacune des trois années d'étude, nous avons réalisé des évaluations
quantitatives de la couverture par les interventions et des coûts de
délivrance, ainsi que des évaluations qualitatives du processus CDI.
Résultats La couverture obtenue avec la stratégie CDI était
significativement plus étendue que celle atteinte avec les autres stratégies
de délivrance des interventions, et ceci pour l'ensemble des interventions à
l'exception du traitement de courte durée sous surveillance directe. La
couverture par les interventions visant le paludisme avait plus que doublé.
Les coûts de délivrance des cinq interventions au niveau du district étaient
plus bas dans les districts bénéficiant de la CDI, mais aucune différence de
coût n'a été relevée au niveau de l'établissement de soins de première
ligne. L'évaluation du processus a fait apparaître que : (i) la nature
participative des processus était importante ; (ii) des problèmes récurrents
d'approvisionnement en matériel d'intervention constituaient un obstacle
majeur à la mise en oeuvre des interventions ; (iii) les communautés et
leurs membres chargés de mettre en oeuvre les interventions étaient
profondément impliqués dans le processus CDI ; (iv) les membres des
communautés chargés de cette mise en oeuvre étaient davantage motivés par
des incitations non matérielles que par des incitations financières
externes.
Conclusion La stratégie CDI, qui repose sur les principes de base des soins
de santé primaire, représente un modèle efficace pour la délivrance intégrée
d'interventions sanitaires appropriées au niveau communautaire, en Afrique.
Article complet :
Community-directed interventions for priority health problems
in Africa: results of a multicountry study
The CDI Study Groupa
Bull World Health Organ 2010;88:509-518 | doi:10.2471/BLT.09.069203