La prophylaxie au cotrimoxazole lorsque le taux de cellules CD4 est élevé
est toujours utile en Afrique
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Larrêt de la prophylaxie au cotrimoxazole augmente les risques
dinfections bactériennes graves et de paludisme chez les personnes sous
traitement antirétroviral en Ouganda, ont montré les résultats dun essai
randomisé.
Ce fut le cas pour les personnes dont la charge virale était élevée, bien
que les directives actuelles suggèrent que la prophylaxie au cotrimoxazole
peut être arrêtée chez les adultes qui prennent un traitement
antirétroviral, dont la charge virale est refoulée et qui montrent des
signes de récupération immunitaire. Les directives de lOMS ont noté la
qualité médiocre des éléments à lappui de cette recommandation.
Le cotrimoxazole est un antibiotique utilisé pour traiter les infections
bactériennes. Il peut aussi être pris régulièrement en prophylaxie, pour
éviter les infections bactériennes et le paludisme. Cependant, lorsquil
est pris de façon continue, il peut provoquer des effets secondaires tout
en augmentant les difficultés logistiques pour les pharmacies.
Etant donné les incertitudes sur les bénéfices supplémentaires quil offre
aux personnes sous traitement antirétroviral stable, les chercheurs ont
étudié son impact dans un environnement où les infections bactériennes et
le paludisme sont très répandus. Plus de 2000 personnes en Ouganda rural
avec un taux de cellules CD4 médian de 518 cellules/mm3 ont participé à
létude.
Cependant, le taux dinfections chez les personnes sous placebo a été plus
élevé (2,9 par 100 personnes-années) que chez les personnes qui ont
continué de prendre du cotrimoxazole (1,8 par 100 personnes-années). Les
évènements les plus fréquents ont été les pneumonies bactériennes et les
infections des voies respiratoires supérieures; le paludisme a également
était plus fréquent chez ceux qui ont arrêté de prendre la prophylaxie au
cotrimoxazole.
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