Les antibiotiques considérés comme critiques en France (ANSM)
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L’utilisation massive des antibiotiques au cours de ces dernières années a conduit à l‘émergence de nombreuses espèces de bactéries résistantes. Pour faire face à cette situation, il a été mis en place par les gouvernements des « Plans d’alerte sur les antibiotiques » coordonnés par la Direction Générale de la Santé (DGS) et ayant pour objectif le juste usage des antibiotiques.1
Dans ce contexte, à la demande de la DGS, l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a pour mission d’identifier et d’établir trois listes de produits considérés comme « critiques » : les classes d’antibiotiques particulièrement génératrices de résistances bactériennes, les antibiotiques définis comme étant de « dernier recours » et ceux à dispensation contrôlée.1
Les antibiotiques générateurs de résistances bactériennes : 2
Tous les antibiotiques ou classes d’antibiotiques sont « sélectionnants », d’où l’intérêt d’une gradation dans cette approche.
Plusieurs paramètres ont été pris en compte pour établir cette liste : les mécanismes d’acquisition des résistances, les propriétés pharmacologiques des antibiotiques, leur voie d’administration, et tout particulièrement leur impact sur les flores commensales et leur action anti-anaréobie...
Quatre antibiotiques ou classes d’antibiotiques sont aujourd’hui identifiés comme particulièrement générateurs de résistances bactériennes :
-L’association amoxicilline – acide clavulanique
-Céphalosporines : plus grande préoccupation pour les spécialités administrées par voie orale que par voie injectable ; plus grande préoccupation pour les céphalosporines de troisième et quatrième générations et pour la catégorie « autres céphalosporines »; préoccupation pour la ceftriaxone
-Fluoroquinolones
-Témocilline*
*Pression de sélection en lien avec la problématique d’une dose optimale non établie
Les antibiotiques de dernier recours : 2
Il s’agit surtout d’antibiotiques à usage hospitalier.
Ce sont des molécules de dernière ligne sans autre alternative thérapeutique disponible, utilisées dans le cas de maladies graves , des infections dues à des bactéries multi résistantes, mais ayant conservé une sensibilité pour ces molécules.
Cela peut aussi être des antibiotiques ayant une action spécifique qui nécessitent une surveillance particulière. Ils ne peuvent généralement pas être prescrits en première intention sauf dans certains cas précis.
Leurs actions selon le type de bactéries cibles à éradiquer sont à prendre en compte.
La liste des antibiotiques de dernier recours a été faite selon le type de bactéries :
- Vis-à-vis des cocci à Gram positif : Daptomycine
Glycopeptides**
Linézolide, tédizolide
- Vis-à-vis des bactéries à Gram négatif : Colistine injectable
Pénèmes**
Phénicolés
Tigécycline
**Particulièrement générateurs de résistances bactériennes
Ces listes d’antibiotiques établies devront être actualisées.
Accéder au rapport d'expertise de l'ANSM
Accéder à l’actualisation 2015 du rapport de l’ANSM
1 Caractérisation des antibiotiques considérés comme “critiques”. Rapport d’expertise. ANSM. Nov 2013
2 ANSM – Liste des antibiotiques critiques. Rapport ANSM. Actualisation 2015, publication février 2016