Bonjour à Tous,
J'aimerais revenir sur la QUANTIFICATION des besoins en ARV.
Pour information, la fondation clinton a également un logiciel de
quantification.
1. QUANTIFICATION PREVISIONNELLE DES BESOINS
Et si on revenait aux FONDAMENTAUX :
1.1 - La quantification des besoins est une Evaluation PREVISIONNELLE des
besoins THEORIQUE en ARV en fonction de nombre de Pvvih que l'on prévoit d'avoir
sous TARV à l'instant T0, 1, 2, 3, ..
1.2 - C'est une prévision qui est faite à partir d'AUTRES PREVISIONS qui
sont normalement données par les PNLS (programme national de lutte contre le
Sida) à savoir :
o Nombre prévisionnel de Pvvih NET (Anciens + Nouveaux - Sorties) à
qui l'on prévoit de fournir en Protocole 1 de traitement ARV pour le mois 1,
2, 3, 4, ..
o Nombre prévisionnel de Pvvih NET (Anciens + Nouveaux - Sorties) à
qui l'on prévoit de fournir en Protocole 2 de traitement ARV pour le mois 1,
2, 3, 4, ..
o Nombre prévisionnel de Pvvih NET (Anciens + Nouveaux - Sorties) à
qui l'on prévoit de fournir en Protocole 3 de traitement ARV pour le mois 1,
2, 3, 4, ..
o ..
1.3 - Chaque protocole 1, 2, 3, . correspond à une ou plusieurs molécules /
associations d'ARV pour lesquelles la posologie journalière et mensuelle
sont connues :
o Molécule 1 : x comprimés par mois
o Molécule 2 : y comprimés par mois
o Molécule 3 : z comprimés par mois
o ...
1.4 - On obtient les besoins de chaque mois (Exemple MOIS I) en multipliant
pour chaque protocole 1, 2, 3, .. :
o Nombre prévisionnel de Pvvih Protocole 1 X x comprimés par
mois de la molécule 1
o Nombre prévisionnel de Pvvih Protocole 1 X y comprimés par
mois de la molécule 2
o Nombre prévisionnel de Pvvih Protocole 1 X z comprimés par
mois de la molécule 3
o ..
· IDEM, pour chaque protocole 2, 3, 4, .. Pour le MOIS I
Pour avoir les besoins mensuels (Exemple MOIS I), Il ne reste
plus qu'a regrouper et additionner les besoins par Molécule 1, 2, 3, . si la
même molécule se retrouve dans plusieurs protocoles.
1.5 - IDEM, pour chaque MOIS II, III, IV, ...
Pour avoir les Besoins PREVISIONNELS Annuels (Année 1, 2, 3,
4, ...) on additionne les besoins de chaque mois
En CONCLUSION, cette quantification prévisionnelle est bien entendu
DIFFERENTE des ACHATS PREVISIONNELS EFFECTIFS qui devront être faits et pour
lesquels il sera nécessaire et indispensable de tenir compte d'un certain
nombre d'autres paramètres et en particulier :
· Les stocks centraux existants (Centrale d'achats ou de stockage)
· Les stocks périphériques existant (terrain : sites de dispensation)
· Les dates de péremption de chacun de ces stocks
· Les quantités d' ARV en stocks qui risquent de périmer avant d'avoir
été consommés afin d'éviter des ruptures de stocks
A mon avis, cette partie doit être laissée à des professionnels de la
gestion et du suivi des Achats de Médicaments afin d'éviter les nombreux
problèmes que nous connaissons sur le terrain.
La Quantification prévisionnelle étant faite, il reste à voir l'incidence
des PRIX et j'aimerai proposer quelques pistes de discussion :
2. PRIX PREVISIONNELS
La question du prix prévisionnelle est à la fois simple et complexe pour
plusieurs raisons et il faut arrêter d'être dogmatique sur un prix bas (mais
à quel cout ?):
2.1 - Marché à terme et marché spot
Il semble important de noter qu'il va exister une différence importante de
prix entre un prix pour un marché dans 6 mois ou dans un an et le prix du
même produit en stock.
2.2 - Quelle monnaie ? : Euros ou US Dollars, ou autre
· Quel taux de change : 1,55 US$ pour un Euros ou 1,25 US$ pour un
Euros
· En effet, compte tenu des taux de change ci-dessus, le budget ARV
pourra être soit, trop élevé soit trop bas de plus ou moins 20 à 25 % !
2.3 - Quel Incoterm (terme commercial) choisir :
Entre les 2 extrêmes ci-dessous il peut y avoir une différence de15 à 40 %
voir plus sur le prix
· La prix de base doit être le prix Sortie Usine (ExWorks EXW) ; le
transfert de propriété du vendeur à l'acheteur se fait à la sortie de l'usine.
· Le prix livré franco domicile toutes taxes payées lieu de
destination convenu (DDP Delivered Duty Paid) ; le transfert de propriété du
vendeur à l'acheteur se fait à l'arrivée (lieu de destination convenu) ;
On peut choisir un incoterm intermédiaire :
· Un incoterm parfois choisi est CIP (Cariage and Insurance Paid
To .) transport et assurance payés par le vendeur (pour le compte de l'acheteur
car les incoterm commençant pas C sont des ventes au départ) ; d'autres par
toutes les formalités de dédouanement (voir de transport du port ou de l'aéroport
jusqu'au point de stockage) sont à la charge de l'acheteur ce qui peut
représenter un cout important (5 à 10 %) caché en effet le cout (temps) du
personnel (de la Centrale par exemple) qui fait le travail n'est pas
clairement individualisé dans le prix (Cout) du médicament.
2.4 - Le nombre de livraison et la quantité par livraison
Les prix unitaires vont variés en fonction des quantités et du nombre de
livraison demandées
· Il y a une différence de cout plus que significative entre :
o une livraison de 10 000 Boites de X
o 10 livraisons étalées sur 10 mois (par exemple) de 1000 boites de X
o 1 livraison de 24 boites de Y
· La quantité prévisionnelle prévue pour une livraison L2, 3, 4, 5, .
doit pouvoir être modifiée au cours de la période afin de coller le mieux
possible aux consommations réelles du terrain (exemple en cas de
modification d'un protocole de traitement)
En CONCLUSION sur les PRIX, je pense qu'il faudrait séparer :
· Le prix départ Usine (qui devrait être à peu près identique pour
tout le monde)
· Le prix des SERVICES ANNEXES qui seraient variable en fonction des
demandes de chaque acheteur
EN CONCLUSION GENERALE
Ce cout des services annexes sera de toute façon TRES INFERIEUR aux COUTS
INDUITS par : (1) tous les ARV qui PERIMENT AVANT D'AVOIR ETE UTILISES par
les Pvvih et (2) toutes les RUPTURES DE STOCK entrainant des ruptures de
traitement ou des changements de traitements.
J'espère qu'un large débat va s'ouvrir sur les questions réelles que l'on
retrouve sur le terrain, à savoir, (1) Les PRIX d'ACHATS et COUTS REELS, (2)
les PERIMES et (3) les RUPTURES DE STOCK
Bien à vous,
Alain GUY
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Docteur Alain GUY
Pharmacien consultant
Spécialiste Approv & GAS
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Skype : alainguy.bx
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